Dica do autor: O cerne da questão é reconhecer o padrão clínico clássico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): pirose crônica (queimação retroesternal) associada a regurgitação de conteúdo gástrico. Quando esses sintomas ocorrem por anos, estamos diante de refluxo crônico, e quando surge disfagia mais recentemente, o sinal indica possível complicação (esofagite erosiva, estenose péptica, ou alterações como esôfago de Barrett). O pulo do gato é separar sintomas típicos (pirose, regurgitação ácida) de sinais de alarme (disfagia, odinofagia, perda de peso, sangramento) — nos típicos sem alarme pode-se testar com terapia inibidora de ácido; na presença de alarme, a endoscopia é obrigatória para avaliar complicações e excluir neoplasia. Para confirmar etiologias alternativas, recorra a estudos funcionais: phmetria de 24h quando houver dúvida diagnóstica e manometria quando se suspeita transtorno motor esofágico, como acalasia.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica costuma causar dor epigástrica relacionada à alimentação (alívio ou piora com alimentação, dependendo de gástrica vs duodenal), náuseas, às vezes hematoquezia ou melena se complicar. Não é clássico causar pirose retroesternal por anos com regurgitação de alimentos digeridos e disfagia recente. Úlcera pode referir desconforto superior, mas o quadro descrito casa muito mais com refluxo esofágico crônico e suas complicações do que com úlcera péptica.

Alternativa B: INCORRETA. Colelitíase se manifesta tipicamente com cólica biliar: dor em hipocôndrio direito que pode irradiar para ombro direito/escápula, náuseas e vômitos, e episódios pós-prandiais gordurosos. Não há associação típica com pirose retroesternal crônica, regurgitação de conteúdo gástrico ou disfagia. Portanto, esse diagnóstico não explica adequadamente o histórico do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Doença coronariana pode causar dor torácica, mas o padrão costuma ser pressão/peso retroesternal, muitas vezes relacionada a esforço e com irradiação para braço/jaw, além de fatores de risco. A queimação crônica por mais de 4 anos com regurgitação digestiva é sugestiva de origem esofágica, não cardíaca. Importante ficar ligado: sintomas cardíacos podem ser atípicos, mas a presença prolongada de pirose e regurgitação aponta para DRGE como causa mais provável.

Alternativa D: CORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico se manifesta classicamente por pirose e regurgitação de conteúdo gástrico; a evolução crônica de anos é típica. A disfagia recente é um sinal de alarme que pode refletir complicação do refluxo (estenose péptica por cicatrização de esofagite, úlceras ou mesmo esôfago de Barrett com estenose focal) — por isso, além do diagnóstico clínico, é indicada endoscopia digestiva alta para investigação. Tratamento envolve medidas comportamentais, inibidor de bomba de prótons e abordagem endoscópica/cirúrgica se refratário ou com complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Acalasia causa disfagia progressiva a sólidos e líquidos, regurgitação de conteúdo não digerido e perda de peso; entretanto, não costuma cursar com pirose crônica por vários anos antes do aparecimento da disfagia. Além disso, a regurgitação na acalasia é geralmente de alimento não digerido e em grande volume, e o diagnóstico é confirmado por manometria e imagem (esofagograma com sinal de pinça). No caso apresentado, o histórico de queimação e regurgitação ácida crônica aponta mais para refluxo do que para transtorno motor primário.

Resposta: Alternativa D