Dica do autor: Nesses casos de "balada" com início agudo de agitação, hipertermia intensa, diaforese, midríase e sinais autonômicos, o pulo do gato é procurar pela combinação de quadro simpaticomimético + sinais neuroendócrinos. O MDMA (ecstasy) é uma droga que aumenta fortemente a liberação de serotonina, dopamina e noradrenalina; isso gera hipertermia por aumento do metabolismo e perda da capacidade de regular temperatura, taquicardia e hipertensão, agitação psicomotora e midríase. Além disso, o ecstasy costuma levar à secreção inapropriada de ADH e à sensação intensa de sede — a mistura de SIADH com polidipsia compulsiva pode provocar hiponatremia grave, edema cerebral, convulsões, síncope e rebaixamento do nível de consciência. Na prática clínica, quando a história de festa e ingestão de droga vem acompanhada de febre alta, sudorese, poliúria/polidipsia prévia e, sobretudo, Na sérica baixa, é mais provável pensar em intoxicação por ecstasy do que nas demais drogas com efeito apenas simpaticomimético ou alucinógeno. Fique ligado também nos sinais de má perfusão periférica com pulsos finos e enchimento capilar prolongado: eles refletem vasoconstrição periférica e possibilidade de complicações como rabdomiólise e choque distributivo/hipovolêmico relativo.

Alternativa A: CORRETA. Os achados do caso casam muito bem com intoxicação por ecstasy (MDMA): hipertermia alta, agitação, taquicardia e hipertensão de origem simpaticomimética/serotoninérgica, mi­driase bilateral e, crucialmente, hiponatremia (Na 120 mEq/L) após período de muita sede. A hiponatremia por SIADH e polidipsia é uma característica clássica do uso de MDMA e explica a síncope, o comprometimento da consciência e a apresentação neurológica. Em resumo: quadro compatível com MDMA e suas complicações (edema cerebral, convulsão, síncope).

Alternativa B: INCORRETA. A cocaína também provoca taquicardia, hipertensão, agitação e midríase por efeito simpatomimético, além de risco de hipertermia em uso intenso. Porém, a hiponatremia grave por SIADH ou polidipsia não é uma marca típica da intoxicação por cocaína em festas; convulsões e perda de consciência podem ocorrer, mas a associação específica de história de sede intensa seguida de Na 120 mEq/L torna a cocaína menos provável como explicação primária para este quadro.

Alternativa C: INCORRETA. O LSD causa principalmente alterações perceptivas e alucinações, ansiedade, taquicardia e midríase, mas raramente provoca hipertermia tão extrema nem hiponatremia severa por SIADH/polidipsia. A presença de Na tão baixa e a progressão para síncope/desmaio com sinais de edema cerebral são muito mais sugestivas de MDMA do que de um alucinógeno clássico como o LSD.

Alternativa D: INCORRETA. O clorofórmio e outros solventes voláteis provocam depressão do sistema nervoso central, depressão respiratória e risco de arritmias, não um quadro de hiperatividade autonômica com febre alta, sudorese e hiponatremia por polidipsia. A apresentação aqui é incompatível com intoxicação por clorofórmio.

Resposta: Alternativa A