Dica do autor: No manejo inicial do paciente com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAMCSST) o objetivo é restabelecer rapidamente a perfusão miocárdica e estabilizar o paciente, além de aliviar dor e ansiedade. O pulo do gato é priorizar intervenções com evidência de redução de mortalidade (AAS, inibidores de P2Y12 quando indicado, reperfusão: angioplastia primária ou fibrinólise conforme tempo e logística) e evitar medidas rotineiras que não trazem benefício — ou podem até prejudicar — quando não indicadas. O uso de oxigênio suplementar só é recomendado se há hipoxemia (saturação < 90–92%), sinais de insuficiência respiratória ou insuficiência cardíaca. Oxigenoterapia rotineira em pacientes normoxêmicos não reduz mortalidade e pode aumentar tamanho do infarto por vasoconstrição coronariana e estresse oxidativo. Já morfina é aceitável para dor intensa e ansiedade, com cautela (efeitos respiratórios, hipotensão e possível interação retardando ação de P2Y12). Nitroglicerina é indicada para dor/isquemia persistente, hipertensão ou congestão pulmonar, mas é contraindicada se houver suspeita de infarto do ventrículo direito (classicamente em IAM inferior com hipotensão, ingurgitamento jugular e pulmões limpos) ou hipotensão arterial. Antiplaquetários (AAS imediatamente e inibidor de P2Y12 conforme estratégia de reperfusão) são fundamentais. Fique ligado: sempre avaliar sinais clínicos que mudem a conduta (hipotensão, sinais de RV, hipoxemia) antes de administrar nitratos ou oxigênio.

Alternativa A: INCORRETA. Morfina. A morfina continua sendo opção para controle da dor intensa no IAM agudo e para diminuir a ansiedade do paciente. Deve-se usar com moderação porque pode provocar depressão respiratória e hipotensão, e há evidência de que atrasa a ação de inibidores orais de P2Y12, mas não é contraindicada rotineiramente. No contexto apresentado (dor torácica intensa, PA 130/90) a morfina é uma conduta aceitável.

Alternativa B: INCORRETA. Nitroglicerina. Nitroglicerina sublingual ou venosa é indicada para alívio da dor isquêmica e redução de pré/ pós-carga, especialmente se houver hipertensão ou congestão pulmonar. A principal restrição é a suspeita de infarto do ventrículo direito (IAM inferior com sinais de baixa persistente, hipotensão e ingurgitamento jugular) ou pressão arterial sistólica baixa. No caso em questão a PA está preservada (130/90) e não há sinais de congestão nem de insuficiência do ventrículo direito descritos, logo a nitroglicerina é conduta aceitável.

Alternativa C: CORRETA. Oxigênio. Oxigenoterapia suplementar NÃO deve ser indicada rotineiramente em pacientes com IAM se a saturação periférica estiver normal (≥ 90–92%). Estudos mostram ausência de benefício e potencial de dano quando administrado em normoxemia. No caso, a SpO2 é 94% — portanto oxigênio não é indicado e é a conduta que NÃO deveria ter sido prescrita.

Alternativa D: INCORRETA. Clopidogrel. A terapia antiplaquetária dual (AAS imediato + inibidor de P2Y12) é parte do tratamento inicial do IAMCSST, especialmente quando a estratégia é angioplastia primária ou quando se realiza fibrinólise. Embora hoje prefiram-se ticagrelor ou prasugrel quando disponíveis e sem contraindicações, o clopidogrel é uma opção válida e junto com AAS reduz eventos trombóticos agudos.

Resposta: Alternativa C