Dica do autor: Doença diverticular é o conjunto: diverticulose (presença de saculações na parede colônica) e suas manifestações clínicas. A maioria tem diverticulose assintomática, mas quando dá problema o pulo do gato é lembrar que a forma inflamatória, ou seja, a diverticulite do cólon — sobretudo do sigmoide — é a complicação clínica mais relevante. O sigmoide é a região mais afetada por ter maior pressão intraluminal e diâmetro reduzido, facilitando impactação fecal nos divertículos e inflamação localizada. Clinicamente a diverticulite típica apresenta dor em quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose; na tomografia vemos espessamento de parede, estranding de gordura pericólica e, às vezes, abscesso ou fístula. Complicações como perfuração, obstrução ou sangramento existem, mas surgem a partir do quadro inflamatório ou como eventos menos frequentes. Em prova, bata o olho: problema inflamatório no sigmoide = diverticulite.

Alternativa A: INCORRETA. O sangramento diverticular é uma causa importante de hemorragia digestiva baixa — costuma ser súbito e indolor e pode ser volumoso — porém, em termos de manifestação clínica mais frequente e que leva à maioria das internações e complicações, ele perde para a diverticulite. Ou seja, sangramento é relevante, mas não é a principal manifestação clínica da doença diverticular.

Alternativa B: INCORRETA. Sintomas abdominais vagos (como desconforto habitual, trânsito alterado) podem ocorrer e existe a entidade chamada SUDD (doença diverticular sintomática sem inflamação), mas esses achados são inespecíficos e menos importantes do ponto de vista de morbidade aguda. A questão pede a manifestação MAIS frequente e importante — aí a inflamação do sigmoide se destaca.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração é uma complicação grave (pode levar a peritonite e exigir cirurgia de urgência), mas é relativamente rara e costuma ocorrer como evolução de uma diverticulite complicada. Portanto é importante, porém não é a manifestação mais frequente da doença diverticular.

Alternativa D: CORRETA. As manifestações inflamatórias no sigmoide (diverticulite) são as mais frequentemente observadas clinicamente e as que mais condicionam atendimento, internação e risco de complicações (abscesso, fístula, perfuração, obstrução). Bater o olho: dor em quadrante inferior esquerdo + febre/leucocitose + alterações tomográficas no sigmoide = diverticulite. Por isso essa alternativa é a correta.

Resposta: Alternativa D