Dica do autor: A criança com febre isolada e exame físico sem foco merece sempre pensar em infecção do trato urinário (ITU), principalmente nos lactentes que ainda não controlam micção. O teste inicial para triagem pode ser feito por colheita não invasiva (saco coletor), mas é só isso: triagem. A presença de piúria ou nitrito em amostra por saco tem alta chance de contaminação e não pode ser usada como padrão para diagnóstico definitivo. O pulo do gato é garantir uma amostra estéril para urocultura — por punção suprapúbica (gold‑standard) ou por sondagem vesical — antes de rotular como ITU e instituir terapia específica, a menos que a criança esteja clinicamente comprometida e exija antibiótico empírico imediato. No fim das contas, a conduta combina racionalidade diagnóstica (confirmar com cultura adequada) com julgamento clínico (iniciar tratamento empírico só se há sinais de doença grave, idade muito baixa ou impossibilidade de obter amostra estéril em tempo hábil).

Alternativa A: INCORRETA. Pedir urocultura por saco coletor e aguardar é inadequado. O saco é útil só como triagem; culturas positivas de saco têm alta taxa de contaminação e podem levar a diagnóstico falso-positivo e tratamento desnecessário. Dado que já houve alteração no exame tipo I (piúria), o passo seguinte é obter uma amostra estéril para confirmação. Não basta orientar retorno em 3 dias: pode atrasar diagnóstico ou provocar tratamentos equivocados.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e antibiótico parenteral imediato não se justificam em lactente de 6 meses que está bem ao exame físico e sem sinais de sepse. Hospitalização e via parenteral são indicadas em recém‑nascidos, lactentes muito jovens (geralmente <1–2 meses), ou quando há toxicidade, vômitos impeditivos, desidratação ou suspeita forte de sepse. Neste caso, a criança está estável; o excesso de tratamento gera risco e uso desnecessário de recursos.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar com antibiótico oral sem confirmação por amostra estéril é precipitado. Embora em algumas situações possa-se iniciar terapia empírica (criança muito doente, impossibilidade de coleta estéril, risco aumentado), na prática de um lactente estável o correto é primeiro obter urocultura através de punção suprapúbica ou sondagem vesical para guiar terapia. Iniciar antibiótico sem cultura pode mascarar evolução e dificultar interpretações futuras.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar apenas com sintomáticos é perigoso diante de piúria em criança não‑toilettrained. Ignorar a possibilidade de ITU pode levar a complicações (febre recorrente, risco de acometimento renal em infecções não tratadas). Logo, não serve só orientações para retorno — é necessário proceder à coleta adequada e esclarecer diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. A conduta mais apropriada é coletar urina por método estéril: punção suprapúbica ou sondagem vesical para exame tipo I e urocultura. A punção suprapúbica é o padrão‑ouro por praticamente eliminar contaminação, enquanto a sondagem é alternativa aceitável quando a punção não for possível; ambas permitem interpretação confiável da cultura e escolha antibiótica adequada. Em lactente estável, pode‑se aguardar o resultado da cultura antes de tratar, a menos que haja comprometimento clínico. Fique ligado: depois de confirmar ITU febril em criança pequena, é indicado rastreamento anatômico (ecografia renal e vias urinárias) conforme a prática clínica, e acompanhamento para avaliar risco de reocorrência.

Resposta: Alternativa E