Dica do autor: No AVC isquêmico, o quadro clínico depende fortemente do território vascular acometido. A artéria cerebral média (ACM) é o território mais frequentemente atingido e, por isso, é o primeiro lugar que se olha ao avaliar déficits motores, sensitivos e de linguagem — quando o hemisfério dominante é afetado surgem afasias, e quando o não dominante, déficits visuo-espaciais e negligência. Anosognosia (negação da alteração) costuma ocorrer em lesões do parietal não dominante, não do dominante. Já a artéria cerebral posterior (ACP) compromete principalmente as vias visuais talâmicas e occipitais, levando à hemianopsia homônima contralateral (frequentemente com poupamento macular), não a hemianopsia bitemporal — essa última é típica de lesão quiasmática. No tratamento agudo, o pulo do gato é tempo: a trombólise venosa com alteplase é indicada em janela de até 4,5 horas do início dos sintomas para pacientes selecionados (antes a janela clássica era 3 horas), lembrando critérios de seleção e contraindicações; além disso, trombectomia endovascular é opção em oclusões de grande vaso em janelas estendidas, dependendo de critérios de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa junta I e II. A I está errada porque a anosognosia é mais típica de lesão no lobo parietal não dominante (na maioria dos pacientes o direito), resultando em negligência e falta de percepção do déficit, e não do parietal dominante. A II também está errada: acometimento da ACP causa hemianopsia homônima contralateral (com possibilidade de poupamento macular), não hemianopsia bitemporal, que sugere lesão do quiasma óptico.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção associa as afirmativas I e IV. Como já dito, a I é incorreta (anosognosia = parietal não dominante). A IV é correta (a janela para trombólise intravenosa foi estendida para 4,5 horas para pacientes selecionados). Como uma das duas está errada, a alternativa B como um todo é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Reúne III e IV, ambas corretas. III: a ACM é de fato o território mais acometido nos AVCs isquêmicos e provoca, conforme o segmento atingido, déficits motores e sensitivos contralaterais e distúrbios de linguagem quando o hemisfério dominante está comprometido (ex.: afasia de Broca ou Wernicke dependendo da divisão). IV: a trombólise IV com alteplase é indicada dentro de 4,5 horas do início dos sintomas para pacientes que atendam aos critérios de elegibilidade — por isso o lema “time is brain”.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne I, II e III. A III é correta, mas a I e a II estão incorretas (anosognosia = parietal não dominante; ACP causa hemianopsia homônima, não bitemporal). Portanto a combinação está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Junta II, III e IV. A III e a IV são corretas, porém a II é incorreta (veja acima: ACP → hemianopsia homônima contralateral). Como há uma afirmação falsa no conjunto, a alternativa E é incorreta.

Resposta: Alternativa C