Dica do autor: O pulo do gato no manejo da asma na criança é lembrar que broncoespasmo recorrente não é só "bronquite": é doença inflamatória crônica das vias aéreas. Sinais como uso de SABA ≥3x/semana, sintomas relacionados ao exercício e um episódio recente que precisou de corticóide oral apontam para asma persistente leve a moderada, com risco aumentado de novas exacerbações. O tratamento controlador de primeira linha é o corticosteroide inalatório (CI), porque age na inflamação da via aérea e reduz tanto os sintomas quanto o risco de crise. Em crianças, evita-se corticóide oral contínuo por causa dos efeitos sistêmicos, e beta-2 de longa ação (LABA) nunca deve ser usado isoladamente — só em combinação com CI quando necessário. Na prática: iniciar ou aumentar CI, garantir técnica inalatória correta (usar espaçador com máscara quando necessário), checar adesão, identificar e controlar gatilhos (incluindo exercício) e orientar plano de ação com uso de SABA antes do exercício como medida adicional. Reavaliar em poucas semanas para ajustar a dose e decidir step-down se controle mantido.

Alternativa A: INCORRETA. Usar LABA de forma contínua isoladamente é contraindicado em crianças. LABA melhora broncodilatação, mas não trata a inflamação subjacente; seu uso sem corticosteroide inalatório aumenta o risco de exacerbações graves. LABA só tem lugar como terapia adjunta em pacientes já em CI quando o controle não é suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. SABA antes do exercício e PRN é estratégia útil para prevenção de broncoespasmo induzido por exercício e para alívio agudo, mas neste caso não é suficiente como única conduta de longo prazo. O padrão de sintomas (uso frequente do SABA, limitação por exercício e episódio recente com necessidade de prednisolona) exige terapia anti-inflamatória contínua com CI.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroide oral em dose contínua tem efeito anti-inflamatório, sim, mas seus riscos sistêmicos (impacto no crescimento, metabolismo, risco infeccioso, osteoporose, entre outros) tornam essa opção inapropriada para terapia de manutenção em crianças, salvo situações excepcionais e de curta duração. Preferimos CI para controle crônico.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar CI em uso contínuo (ainda que seja razoável começar em dose baixa, subir para dose moderada quando há exacerbação recente) é a conduta mais apropriada. A indicação fica reforçada pelo padrão de sintomas e pela necessidade recente de corticosteroide oral. Reavaliar em cerca de 4 semanas permite verificar resposta clínica, adesão, técnica inalatória e efeitos adversos, ajustando a dose (step-up ou step-down) conforme controle. Não esqueça do espaçador, orientação sobre reconhecimento de sinais de piora e plano de ação.

Resposta: Alternativa D