Dica do autor: A bacteriúria assintomática na gestação não é Bobagem — é algo que a gente persegue pra reduzir riscos. O pulo do gato é que, por alterações anatômicas e funcionais do trato urinário durante a gravidez, a colonização bacteriana sem sintomas evolui com frequência maior para pielonefrite, o que aumenta risco de parto pré‑termo e baixo peso fetal. Por isso se faz rastreamento com urocultura no início da gestação e, ao encontrar ≥105 UFC/mL de um agente típico como Escherichia coli, o correto é tratar. A escolha do antibiótico deve priorizar eficácia e segurança fetal: betalactâmicos (penicilinas e cefalosporinas) e nitrofurantoína são opções usuais, ajustando pela sensibilidade do germe e pelo momento gestacional; evita‑se fluorquinolonas, tetraciclinas e medicamentos com ação teratogênica ou que interfiram no metabolismo da folato quando possível. Após o tratamento, faz‑se urocultura de controle para confirmar erradicação e acompanhamento, pois recidivas podem ocorrer e demandar terapia ou profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar urografia excretora não é indicado como conduta inicial numa gestante com bacteriúria assintomática. Exames que expõem a mãe e o feto à radiação devem ser evitados, e a investigação por imagem só se justifica se houver sinais de pielonefrite complicada, suspeita de obstrução sintomática ou malformação anatômica com repercussão clínica. Na prática, para assintomáticas, o foco é tratar a infecção e fazer cultura de controle.

Alternativa B: INCORRETA. Postergar o tratamento até a 32ª semana é erro conceitual: a intenção de "esperar" para evitar exposição fetal ignora que a progressão para pielonefrite e as complicações obstétricas podem ocorrer bem antes. Tratar precocemente reduz risco de pielonefrite materna e de desfechos adversos perinatais.

Alternativa C: INCORRETA. "Acompanhar sem medicação e tratar se surgirem sintomas" serve para a população não gestante em alguns cenários, mas na gestação não vale: a bacteriúria assintomática deve ser tratada mesmo sem sintomas, justamente para prevenir evolução e complicações. Esperar sintomas aumenta risco de hospitalização por pielonefrite.

Alternativa D: CORRETA. Tratar com um antibiótico seguro para o feto é a conduta apropriada. Escolha baseada em antibiograma quando disponível; em geral, penicilinas e cefalosporinas são boas opções, e a nitrofurantoína é usada rotineiramente (com algumas ressalvas no final da gestação e em casos de deficiência de G6PD). Evitar quinolonas, tetraciclinas e drogas com perfil teratogênico. Fazer teste de cura após o término do esquema e monitorar para recidiva.

Resposta: Alternativa D