Dica do autor: A varicela materna que aparece no período periparto (especialmente se com início entre 5 dias antes até 2 dias após o parto) expõe o recém‑nascido a alto risco de varicela grave, porque o bebê não teve tempo de receber anticorpos maternos protetores pela placenta. O pulo do gato é agir rápido: quando o RN esteve exposto a uma mãe com varicela neste período de risco, a conduta imediata é administrar imunoglobulina específica contra Varicela‑Zoster (profilaxia passiva) para reduzir a chance de infecção grave. Essa imunoprofilaxia deve ser feita o quanto antes, idealmente nas primeiras 96 horas após a exposição, mas pode ser considerada até o limite preconizado pelo serviço (em geral até 10 dias), conforme disponibilidade. A imunoglobulina reduz risco de doença sintomática e, se ocorrer, tende a atenuar a gravidade. O aleitamento materno, em geral, deve ser mantido; a mãe com lesões mamárias cobertas pode continuar oferecendo o seio, com higiene rigorosa e proteção das lesões. Antiviral (aciclovir) é indicado para tratamento de doença estabelecida ou em neonatos sintomáticos/gravemente infectados, não como primeira medida profilática rotineira quando houver possibilidade de usar imunoglobulina. Isolamento e notificação têm papéis, mas não substituem a medida profilática imediata para o RN de maior risco.

Alternativa A: CORRETA. Aplicar imunoglobulina específica para Varicela‑Zoster por via intramuscular o quanto antes é a conduta indicada para um RN exposto a varicela materna no período periparto de alto risco. A administração de imunoglobulina passiva reduz a probabilidade de desenvolvimento de varicela grave no recém‑nascido e deve ser feita preferencialmente nas primeiras 96 horas após a exposição (podendo ser avaliada até o prazo máximo adotado localmente). É a medida profilática prioritária antes de qualquer outra intervenção em neonatos não infectados, especialmente quando a mãe teve início da doença próximo ao parto.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar aciclovir no recém‑nascido e suspender o aleitamento materno se houver lesões nos seios não é a primeira medida. Antiviral sistêmico (aciclovir) está indicado para neonatos que desenvolvem varicela clínica ou para casos de infecção comprovada/gravidade, não como profilaxia de rotina quando existe a opção de imunoglobulina. Além disso, o aleitamento deve ser mantido sempre que possível: o leite materno não é fonte de contágio importante e contém anticorpos; se houver lesões na mama, orienta‑se higiene rigorosa, cobertura das lesões e, se necessário, ordenha manual/baixa das mamas até cicatrização, mas não a suspensão automática do aleitamento.

Alternativa C: INCORRETA. Isolar a mãe e o recém‑nascido e mantê‑los internados por 21 dias para monitorização rigorosa não é a conduta indicada de primeira linha. O isolamento de casos ativos é importante para controlar a transmissão, mas separação prolongada mãe‑RN não é necessária se forem tomadas medidas de proteção e, sobretudo, se for administrada imunoglobulina ao RN. A internação de 21 dias como rotina não é recomendada; o foco é profilaxia imediata do RN e vigilância clínica durante o período de incubação (até cerca de 21 dias), com alta e acompanhamento ambulatorial quando compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Notificar o caso é uma medida administrativa importante quando a doença é de notificação compulsória local, mas isso não resolve o risco imediato para o recém‑nascido. A notificação não substitui a conduta clínica urgente de administrar imunoglobulina ao RN de alto risco. Ou seja, notificar é necessário, mas não é a medida que deve ser adotada isoladamente como resposta imediata ao risco neonatal.

Resposta: Alternativa A