Dica do autor: Quando a bolsa rompe antes das 37 semanas, estamos diante de uma ruptura prematura de membranas pré-termo (RPMP). O pulo do gato é lembrar que o manejo não é “ou tudo agora” nem “deixar correr em casa”: trata-se de equilibrar risco de infecção materno-fetal e as vantagens de manter a gestação para maturação fetal. O primeiro passo é confirmar a perda de líquido (pooling, teste de nitrazina/ferning ou simplesmente o achado clínico ao especular) e imediatamente monitorar a mãe e o feto — cardiotocografia para verificar bem-estar fetal, US para líquido amniótico e apresentação, além de exames laboratoriais (hemograma, proteína C reativa, urocultura, tipagem e pesquisa de estreptococo do grupo B quando possível). Em RPMP entre 24 e 34 semanas a conduta padrão é internação, manejo expectante controlado se não houver sinais de corioamnionite ou sofrimento fetal, administração de corticoide antenatal para maturação pulmonar, considerar esquema antibiótico para prolongar o período latente e reduzir infecções, e avaliar necessidade de sulfato de magnésio para neuroproteção se gestação <32 semanas. Tocolíticos não são rotineiros; só se usados de forma muito seletiva e apenas para completar a janela dos corticoides. Se surgir febre materna, taquicardia materna ou fetal, dor uterina persistente ou alteração no CTG, a indicação passa a ser finalizar a gestação (parto vaginal se possível; cesárea apenas por indicação obstétrica).

Alternativa A: INCORRETA. A realização de cesárea de urgência não é a melhor conduta só por haver rompimento de membranas a 30 semanas. Cesárea de emergência fica reservada para situações de sofrimento fetal agudo identificado no monitoramento, apresentação fetal imprópria quando o parto vaginal é inviável, descolamento de placenta com sangramento grave, ou outro indicativo obstétrico. Sem sinais de infecção ou sofrimento fetal, tentar resolver com cesárea agressiva seria expor mãe e recém‑nascido a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar em casa para um parto normal é perigoso. RPMP tem risco aumentado de corioamnionite e de parto prematuro com complicações neonatais; por isso a paciente deve ser internada para vigilância contínua, exames e intervenções oportunas (corticóide, antibiótico, monitorização fetal). Ficar em domicílio atrasa intervenções que podem reduzir morbidade neonatal e detectar precocemente sinais de sofrimento.

Alternativa C: CORRETA. Internação, realização de exames e ultrassonografia com observação é a conduta correta: confirma-se o diagnóstico, avalia‑se líquido amniótico e bem‑estar fetal, inicia‑se medidas de suporte (corticoterapia antenatal para pulmão fetal, esquema de antibiótico para prolongar latência quando indicado, avaliar necessidade de sulfato de magnésio para neuroproteção) e monitorização para detectar sinais de infecção ou sofrimento fetal que determinem resolução do parto. Em suma: manejo expectante hospitalar bem conduzido é a melhor estratégia a 30 semanas na ausência de sinais de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. A indução com misoprostol não é a primeira opção logo após a ruptura prematura das membranas pré-termo se não houver indicação clara para término imediato da gestação (corioamnionite, sofrimento fetal, ou outra indicação obstétrica). Além disso, antes de induzir busca‑se otimizar as condições fetais (corticoterapia, antibioterapia quando indicada) e só se procede ao parto quando há indicação. Misoprostol também pode aumentar contrações excessivas; a decisão de indução deve ser criteriosa.

Resposta: Alternativa C