Dica do autor: A cirrose é o estágio final de várias injúrias hepáticas crônicas, e o pulo do gato para o diagnóstico etiológico é correlacionar quadro clínico, sorologia/imuno-humoral, exames bioquímicos e, quando necessário, exames de imagem ou histologia. Do ponto de vista prático, algumas pistas são quase clássicas: doenças colestáticas autoimunes (como a colangite biliar primária) predominam em mulheres e cursam com prurido, fadiga e anticorpo anti-mitocôndria positivo; a hepatite autoimune tem forte componente imunológico com hiper-gamaglobulinemia e autoanticorpos (ANA, SMA, às vezes anti-LKM) e também é mais comum em mulheres; a hemocromatose hereditária frequentemente manifesta-se em homens adultos (devido ao acúmulo progressivo de ferro ao longo das décadas), com sintomas inespecíficos como fadiga, artralgias, alterações hepáticas e sinais sistêmicos (diabetes, hiperpigmentação), sendo o rastreio inicial feito pela saturação de transferrina (normalmente >45–50%) e ferritina elevada; já a esteato-hepatite não alcoólica (NASH) está fortemente associada à síndrome metabólica e pode evoluir para cirrose — a biópsia pode ajudar na avaliação do grau e atividade, mas não existe um único achado histológico que seja absolutamente patognomônico e o diagnóstico é integrado ao contexto clínico-laboratorial. Fique ligado: nenhum teste isolado substitui a correlação clínica; a saturação de transferrina é o melhor teste de triagem para hemocromatose, enquanto autoanticorpos e gammaglobulinas orientam para etiologias autoimunes.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa descreve a cirrose biliar primária (atual nomenclatura: colangite biliar primária) com sinais clássicos — prurido, fadiga, icterícia e anticorpo anti‑mitocôndria positivo — porém erra ao dizer que acomete predominantemente homens. Na verdade é uma doença autoinflamatória das pequenas vias biliares que predomina em mulheres de meia‑idade. Portanto o enunciado está invertido quanto à predominância por sexo.

Alternativa B: CORRETA. A hemocromatose hereditária típica (mutação no gene HFE, por exemplo) costuma apresentar maior expressão clínica em homens, porque mulheres perdem ferro na menstruação e têm manifestação mais tardia. Clinicamente pode haver fadiga, artralgias, aumento de transaminases e progressão para fibrose/cirrose. Na triagem, a saturação de transferrina (razão ferro sérico/transferrina) frequentemente está acima de ~45–50% e a ferritina sérica costuma estar elevada. Essa alternativa descreve corretamente as características principais e o método de triagem, por isso é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. A hepatite autoimune é mais frequente em mulheres — e não em homens, como afirma a alternativa. Ela cursa com hiper‑gamaglobulinemia e pode ter positividade para fatores antinucleares (ANA) e anticorpo anti‑músculo liso (SMA), entre outros. A inversão do predomínio por sexo torna a frase incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A esteato‑hepatite não alcoólica (NASH) realmente pode progredir para fibrose e cirrose e a biópsia mostra alterações como esteatose, balonização dos hepatócitos, inflamação lobular e fibrose pericentral/portal dependendo do estádio. Entretanto, afirmar que o achado centrolobular é patognomônico está errado: as alterações histológicas não são exclusivas de NASH e o diagnóstico é clínico‑histológico integrado, vinculado ao contexto metabólico e à exclusão de consumo excessivo de álcool. Ou seja, a biópsia ajuda, mas não há um único sinal absolutamente patognomônico.

Resposta: Alternativa B