Dica do autor: O pulo do gato no manejo da desidratação é saber distinguir o grau e agir rápido: desidratação grave exige reposição volêmica imediata por via venosa (ou intraóssea se não der para punção), já a SRO é para casos leves a moderados ou manutenção após reanimação. Em lactentes, o risco de progressão é alto — pressão arterial costuma cair tardiamente — então sinais como letargia, enchimento capilar retardado, olhos muito afundados, pele flácida e pouca ou nenhuma diurese são alerta vermelho. O fluido ideal para ressuscitação inicial são cristaloides isotônicos (soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato): repõe volume intravascular sem alterar perigosamente a osmolaridade. A bolus inicial costuma ser 20 mL/kg rápido, com avaliação clínica frequente; se choque, dar bolus mais rapidamente e considerar via intraóssea. Soluções com glicose isolada (ex.: soro glicossado 5%) não repõem sódio e volume adequadamente e podem precipitar hiponatremia — portanto não servem para ressuscitação volêmica. A amamentação deve ser mantida sempre que possível, mas não substitui a reposição venosa em desidratação grau III; após estabilizar, a SRO ou amamentação ajudam na manutenção e prevenção de recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Soro glicosado a 5% não é a primeira escolha para ressuscitação volêmica. Ele fornece água e glicose, mas tem baixo conteúdo de sódio e é hipotônico — ou seja, não corrige o déficit intravascular de sódio e volume e pode agravar hiponatremia. Em lactentes com desidratação grave precisamos de cristaloide isotônico para restaurar perfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar hidratação com SRO no posto e mandar para casa é conduta para casos leves-moderados, não para desidratação grau III. Criança com desidratação grave precisa de reanimação e monitorização em ambiente com possibilidade de acesso venoso, administração rápida de bolus e avaliação contínua; mandar para casa é perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar a mãe a usar SRO em casa e continuar amamentação funciona bem para desidratação leve a moderada e para prevenção. Porém, na desidratação severa a reposição oral não é adequada porque a absorção pode estar comprometida e a criança precisa de reposição volêmica rápida por via endovenosa ou intraóssea.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar imediatamente infusão endovenosa de Ringer Lactato ou soro fisiológico é a conduta correta. São cristaloides isotônicos que reconstituem o volume intravascular; bolus de 20 mL/kg é a prática usual, com repetição conforme resposta e necessidade de suporte avançado se houver choque. Fique ligado: se não conseguir acesso venoso rapidamente, considerar via intraóssea.

Alternativa E: INCORRETA. Incentivar o aleitamento é sempre importante e deve ser mantido, mas oferecer apenas mais leite materno não resolve uma desidratação grau III. Em lactentes, o leite ajuda na manutenção e recuperação após estabilização, mas não substitui a reposição volêmica urgente por cristaloide.

Resposta: Alternativa D