Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de mononucleose infecciosa por Epstein-Barr: febre, faringite com exsudato, linfadenopatia cervical, esplenomegalia e linfocitose com linfócitos atípicos. Um sinal quase patognomônico na prática é o aparecimento de exantema maculopapular depois do uso de ampicilina/amoxicilina — não se trata de alergia verdadeira, mas de uma reação imunológica que ocorre com frequência em pacientes com infecção por EBV. A presença de petéquias no palato também entra no conjunto de achados compatíveis. Ou seja, quando você junta clínica, esplenomegalia e hemograma com linfócitos atípicos, o diagnóstico mais provável é mononucleose. Fique ligado: distinguir de outras doenças exantemáticas e febris depende de detalhes como o tipo de lesão orofaríngea (vesicular vs exsudativa), padrão do exantema, resposta a antibiótico e alterações laboratoriais específicas.

Alternativa A: INCORRETA. A rubéola costuma cursar com febre baixa e exantema maculopapular que inicia na face e se espalha craniocaudalmente, adenomegalia occipital/post-auricular e quadro geralmente mais brando. Não é típica a faringite exsudativa intensa, nem esplenomegalia significativa, nem linfocitose com linfócitos atípicos. Além disso, rubéola não gera aquele quadro clássico de erupção após uso de amoxicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Herpangina (enterovírus/Coxsackie) provoca odinofagia e febre alta, mas as lesões são vesículas/úlceras no palato mole/úvula, e o quadro costuma ser mais agudo e autolimitado sem esplenomegalia nem linfócitos atípicos. Não há relação típica com rash maculopapular pós-amoxicilina. Logo, o padrão de faringite exsudativa com esplenomegalia e linfocitose não bate com herpangina.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) apresenta febre, faringite e exantema difuso, áspero (’pele de lixa’), sinal de Pastia e língua em morango. Entretanto, o hemograma costuma mostrar leucocitose com predomínio de neutrófilos, não linfocitose atípica, e esplenomegalia não é achado típico. Além disso, a escarlatina costuma melhorar com penicilina/amoxicilina — se houvesse infecção estreptocócica verdadeira, não esperaríamos um rash desencadeado pelo uso de amoxicilina como ocorrido aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Kawasaki tem febre persistente por ≥5 dias, conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações mucosas (língua em framboesa), edema/eritema das extremidades e linfadenopatia cervical, além de risco de aneurismas coronarianos. Apesar de compartilhar febre prolongada e linfadenopatia, Kawasaki não costuma apresentar linfócitos atípicos nem esplenomegalia proeminente, nem o exantema pós-amoxicilina característico da mononucleose. O padrão orofaríngeo com exsudato abundante e petéquias palatinas também favorece EBV mais do que Kawasaki.

Alternativa E: CORRETA. Mononucleose infecciosa por EBV explica perfeitamente o conjunto: faringite exsudativa, adenomegalia cervical, esplenomegalia, linfocitose com linfócitos atípicos e o clássico exantema maculopapular que aparece após administração de amoxicilina. Esse fenômeno não indica alergia verdadeira ao beta‑lactâmico, mas é uma reação frequente na mononucleose. Portanto, ao bater o olho nas pistas clínicas + hemograma + reação ao antibiótico, mononucleose é a hipótese mais compatível.

Resposta: Alternativa E