Dica do autor: Para resolver na hora, o pulo do gato é identificar o padrão hemodinâmico: cardiopatias acianogênicas não têm shunt direita‑esquerda significativo em repouso, portanto não cursam com cianose. Dentro delas existem duas apresentações fisiopatológicas principais — as de hiperfluxo pulmonar (ex.: CIV, DAP, CIA) que provocam sobrecarga de volume no circuito pulmonar, e as obstrutivas ao escoamento venoso ou ao enchimento ventricular esquerdo (ex.: estenose mitral congênita, cor triatriatum, estenose de veias pulmonares) que geram congestão venosa e sinais de edema pulmonar sem cianose. Já a Tetralogia de Fallot é um diagnóstico clássico oposto: é uma cardiopatia cianogênica, com estenose pulmonar marcada que reduz o fluxo pulmonar e determina shunt direita‑esquerda e cianose. Bater o olho e saber que ToF é “cianótica e de hipofluxo pulmonar” garante a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose de veias pulmonares causa obstrução ao retorno venoso pulmonar, eleva pressões venosas pulmonares e leva a congestão e edema pulmonar; não é tipicamente uma lesão cianótica por shunt direita‑esquerda, logo é enquadrada entre as cardiopatias acianogênicas com repercussão sobrecarga/pulmonar. Portanto não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Cor triatriatum é uma membrana que subdivide o átrio esquerdo e pode obstruir o retorno venoso pulmonar, simulando estenose mitral congênita — resulta em hipertensão venosa pulmonar e congestão sem causar cianose primária. É, portanto, uma cardiopatia acianogênica com impacto no enchimento/fluxo pulmonar, não a exceção.

Alternativa C: CORRETA. A Tetralogia de Fallot é o clássico exemplo de cardiopatia cianogênica com redução do fluxo pulmonar: combina defeito do septo ventricular, estenose infundibular/valvar pulmonar, aorta cavalgante e hipertrofia ventricular direita. A estenose pulmonar gera hipofluxo pulmonar e shunt direita‑esquerda, com cianose — portanto é a exceção entre as opções.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose mitral congênita limita o fluxo do átrio esquerdo para o ventrículo, provoca aumento das pressões atriais e venosas pulmonares e congestão pulmonar; é uma lesão acianogênica que leva a sinais de hipervolemia/estase pulmonar, não sendo a exceção pedida.

Resposta: Alternativa C