Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer o início da puberdade no menino é saber distinguir gonadarche de adrenarche. A primeira manifestação verdadeiramente puberal nos meninos é o aumento do volume testicular, reflexo da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas com aumento de LH e FSH, proliferação de células de Sertoli e início da espermatogênese. Esse aumento corresponde ao estágio G2 de Tanner e costuma ser definido por volume testicular >3 ml (avaliado com orquidômetro de Prader ou por ecografia). Sinais como pelos pubianos e axilares são evidência de adrenarche (ação de androgênios adrenais) e frequentemente aparecem depois ou de forma dissociada; o crescimento do pênis ocorre habitualmente um pouco depois do início da macro-orquidificação, na progressão puberal subsequente. Na prática clínica, bater o olho e saber: se o testículo está maior que 3 ml, é puberdade em curso — daí em diante você avalia idade óssea, dosagem de LH/FSH (basal e/ou estimulação com GnRH) e, se necessário, investiga causas de puberdade precoce ou atraso.

Alternativa A: INCORRETA. O aparecimento de pelos pubianos traduz adrenarche/pubarche, que é mediado principalmente por androgênios adrenais. Em meninos a pubarca costuma ocorrer depois ou de forma independente do aumento testicular; portanto, a presença de pelos pubianos isoladamente não é o primeiro sinal confiável de puberdade.

Alternativa B: INCORRETA. O surgimento de pelos axilares também é um sinal de adrenarche e costuma aparecer mais tardiamente, junto ou após os pelos pubianos. Não é marcador inaugural da puberdade gonadal masculina.

Alternativa C: INCORRETA. O crescimento em comprimento do pênis é um sinal de androgênio periférico e ocorre durante a progressão puberal, mas tipicamente depois do aumento do volume testicular. Assim, o aumento do pênis não é o primeiro sinal a surgir na maioria dos meninos.

Alternativa D: CORRETA. A identificação de volume testicular maior que 3 ml corresponde ao marco inicial da puberdade (estágio G2 de Tanner) nos meninos. Medir o volume testicular com orquidômetro ou ecografia é o método clínico para confirmar o início da gonadarche; valores pré-puberes geralmente ficam entre 1–3 ml, e >3 ml indica atividade puberal.

Resposta: Alternativa D