Dica do autor: O acompanhamento pré-natal tem rotina estabelecida: anamnese, medidas antropométricas, aferição da pressão, avaliação do crescimento uterino e ausculta fetal. Porém, quando falamos em vigilância ativa — isto é, visitas destinadas a rastrear sinais precoces de trabalho de parto ou alterações obstétricas em gestantes assintomáticas — o pulo do gato é incluir uma avaliação dinâmica do útero. Ou seja: observar e questionar sobre contrações, palpar de forma sistemática o útero para avaliar tônus, contrações discretas, sensibilidade e a localização do polo fetal. A palpação sistemática inclui as manobras de Leopold como ferramenta para determinar apresentação e posição fetal, mas sem transformar isso em toque vaginal rotineiro. O toque vaginal e o exame especular só têm indicação diante de queixas, sangramento, sinais de trabalho de parto ou alterações que sugiram rotura de membranas; realizar exames vaginais de rotina antes do termo não traz benefício e pode aumentar risco de contaminação ou provocar ansiedade desnecessária. Fique ligado: a vigilância ativa é precocidade clínica, não exame invasivo sem indicação — bater o olho e saber identificar dinâmica uterina e posição do feto com palpação já melhora a capacidade de detectar trabalho de parto prematuro ou apresentação anômala.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação da altura uterina e a antropometria materna fazem parte do exame físico básico de todo pré-natal e devem ser registradas em todas as consultas. Como a questão pede o que é acrescido nas consultas de vigilância ativa (em paciente assintomática), essas medidas não são o acréscimo específico, mas sim parte da rotina. Portanto, marcar isso como resposta seria confundir exame rotineiro com exame adicional voltado para detecção precoce de trabalho de parto ou alterações obstétricas.

Alternativa B: CORRETA. Avaliação da dinâmica uterina (investigar contrações — frequência, duração, intensidade — e sensibilidade à palpação) e palpação sistemática do útero são exatamente os componentes que se acrescentam em vigilância ativa. Isso permite identificar sinais iniciais de trabalho de parto (incluindo prematuro) e avaliar apresentação e posição fetal sem recorrer imediatamente a procedimentos invasivos. As manobras de palpação orientam conduta e necessidade de exames complementares; avaliar dinâmica uterina é essencial para diferenciar contrações esporádicas de pródromos versus trabalho de parto estabelecido.

Alternativa C: INCORRETA. As manobras de Leopold fazem parte da palpação sistemática, então teriam mérito, mas o toque vaginal rotineiro com 34 semanas não tem indicação em paciente assintomática. O toque só é indicado se houver sinais sugestivos de trabalho de parto, sangramento, rotura de membranas ou indicação para avaliação do colo. Fazer toque vaginal de rotina aos 34 semanas expõe a gestante a procedimentos desnecessários e não agrega vigilância precoce melhor do que a observação da dinâmica uterina e a palpação externa.

Alternativa D: INCORRETA. Exame especular e toque vaginal antes de 36 semanas não são exames a serem realizados rotineiramente em seguimento de pacientes assintomáticas. O especular pode ser necessário em caso de sangramento ou secreção anômala; o toque, para verificar dilatação ou rotura de membranas, quando houver suspeita clínica. Executá-los de forma sistemática em vigilância ativa seria prática inadequada e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa B