Dica do autor: O barotrauma é consequência do excesso de pressão/transpulmonar e da superdistensão alveolar durante ventilação mecânica. O pulo do gato para prevenir lesão barotraumática é adotar estratégias protetoras do pulmão: reduzir o volume corrente para valores baseados no peso corporal predito (4–6 ml/kg de PBW), limitar a pressão de platô (idealmente ≤ 30 cmH2O) e controlar a pressão de driving (diferença entre platô e PEEP) — quanto menor, melhor, frequentemente buscando ≤ 15 cmH2O. Permitir hipercapnia permissiva quando necessário, ajustar PEEP com critério (para abrir unidades alveolares sem causar hiperinsuflação), evitar picos de pressão desnecessários e usar sedação/relaxamento neuromuscular em casos selecionados de SDRA grave para manter padrões ventilatórios protetores. Em resumo: pense menos em pressurizar e mais em limitar volumes e pressões de platô — bater o olho e saber que o volume corrente baixo é o primeiro passo.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a PEEP indiscriminadamente não é estratégia primária para prevenir barotrauma. PEEP bem titulado pode reduzir atelectrauma e melhorar oxigenação, mas aumento excessivo da PEEP eleva a transpulmonar e pode causar superdistensão e barotrauma. Ou seja, PEEP é ferramenta útil quando usada com critério, não a medida protetora isolada contra barotrauma.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar o pico de pressão acima de 40 cmH2O é justamente o oposto do que se quer: picos elevados indicam pressões inspiratórias altas que aumentam risco de ruptura alveolar e barotrauma. Além disso, o que importa mais para lesão é a pressão de platô e a transpulmonar; porém, picos muito altos refletem fatores deletérios (obstrução, complacência baixa ou volumes excessivos) e são perigosos.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilação manual com AMBU é imprevisível — volumes correntes e pressões variam muito conforme operador — e facilita geração de pressões altas e volumes excessivos, favorecendo barotrauma. Em paciente ventilado mecanicamente ou durante reanimação, o AMBU só é indicado com técnica e monitorização; não é estratégia preventiva de barotrauma.

Alternativa D: CORRETA. Diminuir o volume corrente é a medida central do ventilador protetor e reduz tanto volutrauma quanto barotrauma. O alvo prático é 4–6 ml/kg de peso corporal predito, com ajuste para manter pressão de platô ≤ 30 cmH2O e driving pressure baixo. Isso diminui sobreinjúria alveolar, aceita hipercapnia permissiva quando necessário, e é a intervenção mais consistente para reduzir complicações relacionadas à pressão/volume.

Resposta: Alternativa D