Vamos seguir a linha de raciocínio do diagnóstico em neurologia: sindrômico >> topográfico >> etiológico. O paciente abriu quadro com um déficit sensitivo (formigamento em pé direito e falsa sensação de “inchaço”) seguido de um déficit motor (dificuldade para deambular) e disautonomia (retenção urinária). E o enunciado dá um presente quando diz que apresentou redução de sensibilidade até a altura do umbigo. Presente? mas que isso quer dizer??? Quer dizer que há um NÍVEL SENSITIVO, característico de lesões medulares. Já no serviço de neurologia, o detalhamento do exame traz uma papaparesia ASSIMÉTRICA com HIPERREFLEXIA (incluindo presença de sinal de Babinski). Considerando as alternativas - que discutiremos uma a uma - estamos diante de um quadro de mielite transversa aguda (MT), um distúrbio medular neuroimune adquirido raro que pode se apresentar com o rápido início de fraqueza, alterações sensoriais e disfunção intestinal ou da bexiga, podendo ocorrer como uma entidade independente, geralmente como uma complicação pós-infecciosa. Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico está correto, o exame solicitado também, mas a imunoglobulina é utilizada em casos de Síndrome de Guillain Barré (SGB), paraparesia espástica ascendente, arreflexa, de padrão “bota e luva”, bilateral e simétrica, quadro clínico que não condiz com o paciente em questão. Alternativa B: CORRETA. Na suspeita de mielopatia, uma RM de coluna urgente é necessária para excluir etiologia compressiva. Será possível visualizar uma hiperintensidade geralmente se estendendo por um ou mais segmentos da medula. Alternativa C: INCORRETA. Nesta assertiva, dessa vez trazem o diagnóstico de neuropatia inflamatória desmielinizante aguda, que nada mais é do que a já referida SGB, e a gente aproveita para deixar como o líquor se apresenta nessa condição: aumento de proteínas com celularidade normal, fenômeno conhecido como “dissociação proteíno-citológica”. Alternativa D: INCORRETA. O autor insistiu na SGB, então a gente revisa: lembre-se que geralmente há um marco na história (uma infecção ou vacinação) e o tratamento pode ser feito com imunoglobulina ou plasmaférese, não havendo superioridade entre estas opções. Resposta correta, letra B