Dica do autor: No paciente diabético o “pulo do gato” está na tríade: neuropatia, alterações vasculares e defesa imunológica prejudicada pela hiperglicemia. A neuropatia sensitiva elimina a dor protetora, a motora altera a arquitetura do pé e gera pontos de pressão, e a autonômica seca a pele e favorece fissuras. Essas lesões crônicas evoluem para úlceras que, pela má perfusão e pela resposta inflamatória ineficaz, infectam facilmente tecidos profundos e osso (osteomielite). Na prática, a amputação costuma ser a consequência final de uma infecção não controlada ou de infecção sobreposta a isquemia crítica — ou seja, a infecção é o detonador mais comum que leva à perda de membro. Por isso a abordagem preventiva (controle glicêmico, exame do pé, desbridamento, antibiótico apropriado, revascularização quando indicada) é o que salva o membro.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência venosa crônica causa edema e úlceras venosas, tipicamente na região medial do tornozelo, mas não é a principal responsável por amputações em diabéticos. As lesões diabéticas que evoluem para amputação têm mais relação com neuropatia, isquemia arterial e infecção profunda; a patologia venosa contribui pouco nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Infecção é a causa mais comum de amputações em pacientes diabéticos. Úlceras neuropáticas ou isquêmicas frequentemente se contaminam, progridem para tecidos moles e osso, e provocam necrose extensa e sepse regional: quando o controle local e sistêmico falha, a amputação torna-se necessária para salvar a vida. A hiperglicemia prejudica quimiotaxia e fagocitose, facilitando a progressão da infecção, que pode ser polimicrobiana e incluir osteomielite.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência arterial periférica (doença arterial periférica) é um fator de risco importante e aumenta a chance de perda de membro porque reduz a cicatrização e favorece gangrena, mas isoladamente, na maioria dos casos, a amputação ocorre quando há infecção sobreposta ou gangrena infectada. Portanto a insuficiência arterial é peça-chave no quadro, mas não a principal causa imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Traumatismo pode desencadear uma lesão que progride para úlcera e infecção, especialmente em pés neuropáticos que não sentem dor, mas em termos epidemiológicos o trauma é um gatilho eventual, não a principal causa direta das amputações em diabéticos.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose arterial aguda pode levar à isquemia crítica e exigir amputação emergencial, mas é evento menos frequente como causa de amputações crônicas em diabéticos. A perda de membro na diabetes costuma refletir infecção de úlceras associada a perfusão deficiente, não primariamente trombose arterial aguda.

Resposta: Alternativa B