Dica do autor: O pulo do gato na prevenção do parto prematuro é entender que a progesterona protege a gestação por vários mecanismos: diminui a excitabilidade miometrial, tem efeito anti‑inflamatório local e atua na modulação do remodelamento cervical. Para risco elevado (histórico de perda ou parto prematuro prévio, ou colo curto), a via vaginal com progesterona micronizada fornece concentrações mais altas no trato reprodutor inferior e menos efeitos sistêmicos — é por isso que, na prática, a via vaginal é preferida para manutenção entre o segundo e início do terceiro trimestre. O esquema clássico utilizado na nossa rotina é 100 mg via vaginal diariamente, iniciado a partir de 24 semanas e mantido até 34 semanas. Formas e doses diferentes (oral em altas doses, parenteral diário) não têm respaldo prático ou trazem mais efeitos adversos; existe outra estratégia — 17‑hidroxiprogesterona caproato intramuscular — usada em algumas situações, mas com posologia e indicação distintas (dose semanal e não diária) e não se confunde com o esquema vaginal de 100 mg/dia. Fique ligado: quando a paciente já tem cerclagem e história de perda, a conduta comum é associar medidas que já foram adotadas (cerclagem) com progesterona vaginal na janela de 24–34 semanas para reduzir risco de parto pré‑termo.

Alternativa A: CORRETA. Essa é justamente a conduta recomendada na prática: progesterona micronizada 100 mg via vaginal, diariamente, entre 24 e 34 semanas. É o esquema com melhor relação benefício/efeito colateral para prevenção de parto prematuro em gestantes de alto risco. Como a paciente está com 23 semanas, o correto é iniciar quando atingir 24 semanas e manter até 34 semanas, salvo intercorrências clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona vaginal 200 mg/dia não é o padrão de referência; aumentar a dose não demonstrou ganho claro de eficácia e pode aumentar desconforto local e custo. O protocolo mais difundido e com evidência é 100 mg/dia por via vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. Progesterona parenteral diária 100 mg não é utilizado na prevenção do parto prematuro. Existe a opção intramuscular com 17‑hidroxiprogesterona caproato para algumas pacientes de alto risco, mas essa é aplicada semanalmente em dose específica (ex.: 250 mg/sem) e não diariamente em via parenteral. Portanto a formulação e a frequência estão erradas aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona oral 200 mg/dia tem menor evidência de eficácia para prevenção de parto pré‑termo e apresenta mais efeitos sistêmicos (sonolência, ganho de peso, retenção hídrica). Além disso, a dose citada não é a recomendação adotada para esse fim; a via vaginal é preferível por concentração local e tolerabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Progesterona parenteral 200 mg/dia também não é um esquema empregado na prática obstétrica para prevenção de parto prematuro. A única estratégia parenteral reconhecida em alguns protocolos é a aplicação intramuscular de 17‑OH‑P semanal, com posologia específica, e não administração parenteral diária em 200 mg.

Resposta: Alternativa A