Dica do autor: O pneumoperitônio com CO2, usado na videocirurgia, provoca uma série de alterações fisiológicas por aumento da pressão intra-abdominal e pela absorção de CO2. O aumento da pressão abdominal comprime as veias viscerais e a veia cava inferior, reduzindo o retorno venoso; isso pode levar à diminuição do débito cardíaco, especialmente em pacientes hipovolêmicos. Paralelamente, a insuflação provoca estímulo simpático — liberação de catecolaminas — e inflação do diafragma que elevam a resistência vascular sistêmica e a pós-carga. Respiratoriamente há redução da complacência e aumento das pressões de pico; o CO2 absorvido causa hipercapnia se a ventilação não for ajustada, o que provoca vasodilatação cerebral e, consequentemente, aumento da pressão intracraniana (a não ser que medidas específicas sejam tomadas). Ou seja: o pulo do gato é lembrar que o pneumoperitônio tende a aumentar, não reduzir, a PIC.

Alternativa A: INCORRETA. A redução do retorno venoso é uma consequência clássica do pneumoperitônio. A pressão intra-abdominal elevada comprime a veia cava inferior e as veias esplâncnicas, diminuindo o retorno venoso para o coração. Isso se traduz em queda do enchimento ventricular e pode levar a diminuição do débito cardíaco, especialmente em pacientes com volemia marginal. Portanto essa afirmação é verdadeira para o pneumoperitônio e, como a questão pede o EXCETO, não é a alternativa correta.

Alternativa B: CORRETA. A redução da pressão intracraniana é a alternativa que não condiz com a fisiologia do pneumoperitônio. Pelo contrário: a absorção de CO2 e o aumento da pressão intra-abdominal (e, muitas vezes, a posição em Trendelenburg) favorecem a elevação da pressão intracraniana, por vasodilatação cerebral induzida pela hipercapnia e por aumento do retorno venoso cerebral. Logo, afirmar que há redução da PIC está errado — e por isso essa é a resposta pedida no EXCETO.

Alternativa C: INCORRETA. A diminuição do débito cardíaco é uma consequência esperada do pneumoperitônio em várias situações: redução do retorno venoso, aumento da pós-carga e alterações no rendimento cardíaco por compressão do diafragma. Em pacientes com boa volemia e função cardíaca, o débito pode até ser mantido, mas a tendência hemodinâmica é para queda do DC, portanto a afirmação é verdadeira e não é a alternativa EXCETO.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da resistência vascular periférica costuma ocorrer durante o pneumoperitônio devido ao estímulo simpático (catecolaminas), ao efeito mecânico da pressão intra-abdominal e à resposta hormonal. Esse aumento da RVP contribui para elevação da pós-carga e pode agravar a queda do débito cardíaco. Logo, essa afirmação também é verdadeira no contexto do pneumoperitônio.

Resposta: Alternativa B