Dica do autor: Quando o fio do DIU não é visualizado no exame especular, o passo inicial é raciocinar se o dispositivo continua intrauterino ou se houve migração/perfuração uterina. O pulo do gato é não sair pedindo tomografia ou cirurgia na pressa: primeiro confirme ausência de gravidez e investigue com exame de imagem de baixo custo e alta acurácia — a ultrassonografia transvaginal é a principal ferramenta para localizar o dispositivo dentro da cavidade uterina. Se o DIU estiver intrauterino, a retirada por via histeroscópica é o método mais seguro e eficaz: permite visualizar diretamente o aparelho, avaliar se está íntegro, parcialmente embebido ou perfurado, e remover com pinça apropriada preservando o endométrio e a fertilidade. A laparoscopia entra em cena quando há evidência de extravasamento para cavidade peritoneal ou perfuração uterina com risco potencial — já a tomografia e a ressonância são exames complementares reservados para situações específicas (localização fora da pelve on ultrassom inconclusivo, material não identificado, ou suspeita de lesões associadas). Laparotomia é exceção, para situações com grande hemorragia, aderências extensas ou impossibilidade técnica de videolaparoscopia. Fique ligado: sempre documente imagem prévia e informe a paciente sobre opções e riscos antes do procedimento.

Alternativa A: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica/operadora com pinça é a conduta de escolha quando o DIU está dentro da cavidade uterina mas os fios não são visíveis no exame especular. A histeroscopia permite visualização direta, avaliação de enraizamento do dispositivo e remoção com segurança, alta taxa de sucesso e menor morbidade, sendo a melhor opção para preservação reprodutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada não é o exame de primeira linha para localizar DIU retido intrauterinamente. Tem radiação desnecessária e menor sensibilidade para distinguir relações com o endométrio que a ultrassonografia transvaginal já fornece. Só se justifica quando há suspeita de migração para localização atípica e ultrassom não esclarece, ou em casos complexos de trauma/complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância de pelve também não é o passo inicial. A RM pode localizar dispositivos quando são radiotransparentes ou quando há dúvida sobre tecidos adjacentes, mas é exame complementar e de custo elevado; não substitui a histeroscopia para retirada do dispositivo intrauterino.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é medida excessivamente invasiva para o cenário descrito. Está indicada apenas em situações de urgência com instabilidade hemodinâmica, hemorragia intra-abdominal maciça ou quando a videolaparoscopia for impossibilitada e houver indicação cirúrgica inadiável.

Alternativa E: INCORRETA. Videolaparoscopia é o procedimento indicado se houver evidência de perfuração uterina ou migração do DIU para cavidade peritoneal; porém, quando o dispositivo está intrauterino e os fios não aparecem, a histeroscopia é menos invasiva e é a escolha inicial. Laparoscopia fica como estratégia secundária, não a primeira conduta.

Resposta: Alternativa A