Dica do autor: Claudicação intermitente é a manifestação clínica mais comum da doença arterial periférica: a dor surge por isquemia muscular relativa ao esforço, por comprometimento do fluxo arterial. O manejo ótimo combina medidas gerais (cessar tabagismo, controle glicêmico, estatina, antiagregação) e reabilitação física — o programa de caminhada supervisionada é o pulo do gato e primeira linha para aumentar a distância livre de dor. Quando a abordagem conservadora não é suficiente ou o paciente não é candidato imediato à revascularização, existem drogas que podem melhorar a capacidade de caminhada. Dentre elas, o cilostazol é o fármaco com evidência robusta de benefício funcional: é um inibidor da fosfodiesterase tipo III que aumenta AMPc intracelular, promove vasodilatação arterial, inibe a agregação plaquetária e melhora a função endotelial e a perfusão microvascular, resultando em aumento significativo da distância de caminhada e da distância máxima. Atenção: cilostazol é contraindicado em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática por aumento de mortalidade observado em estudos com inibidores de PDE III. Os efeitos adversos mais comuns são cefaleia, palpitações e diarreia; ajuste e monitorização são importantes.

Alternativa A: INCORRETA. Papaverina é um vasodilatador direto e inibidor não seletivo de fosfodiesterases usado em procedimentos endovasculares e em alguns contextos locais para espasmo arterial, mas não há evidência consistente de que seu uso sistêmico aumente a distância de caminhada em claudicação crônica. Na prática clínica ela não é indicada como terapia oral de escolha para melhorar o desempenho ao caminhar em doença arterial periférica.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina e outros bloqueadores dos canais de cálcio causam vasodilatação arterial, porém estudos não demonstraram ganho clínico consistente na distância de caminhada em pacientes com claudicação intermitente. Além disso, redução excessiva da pressão arterial pode ser indesejável em alguns pacientes isquêmicos. Ou seja: não é a opção farmacológica com evidência comprovada para esse objetivo.

Alternativa C: CORRETA. Cilostazol é o fármaco que, na prática e nas evidências, aumenta a distância livre de dor e a distância máxima de caminhada em pacientes com claudicação intermitente. Atua como inibidor da PDE‑III, com efeitos vasodilatadores, antiagregantes e melhoria da função do músculo isquêmico. Indicado quando o paciente mantém limitação apesar das medidas gerais e do exercício supervisionado, desde que não haja contraindicação (especialmente insuficiência cardíaca).

Alternativa D: INCORRETA. Sildenafil (inibidor de PDE‑5) tem mecanismos que poderiam teoricamente aumentar o fluxo por vasodilatação, mas não é indicado para melhorar claudicação e não há evidência consistente de benefício funcional nessa indicação. Além disso, pode causar queda pressórica e interagir com nitratos, limitando seu uso em pacientes com doença cardiovascular.

Resposta: Alternativa C