Dica do autor: Quando a gente bate o olho nesse quadro tem que lembrar do trinômio: idade jovem, dor abdominal intermitente + diarreia e sorologia sugestiva. O p-ANCA (anticorpo perinuclear) costuma se associar mais à retocolite ulcerativa; já o ASCA (anticorpo contra Saccharomyces cerevisiae) tem maior associação com doença de Crohn. Mas atenção: esses exames ajudam a levantar a hipótese, não fecham o diagnóstico. Na prática, a Doença de Crohn costuma ocorrer em adultos jovens, com dor abdominal tipo cólica, diarreia que pode ser crônica, perda de peso e sinais de inflamação transmural (úlceras, estenoses, fístulas). O acometimento é frequentemente ileocecal e pode apresentar lesões em “saltos” (skip lesions). O pulo do gato é lembrar que a confirmação passa por endoscopia com ileoscopia, biópsia e imagem de intestino delgado (ressonância ou enterografia) quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. O divertículo de Meckel é uma verdadeira anomalia congênita por persistência do canal onfalomesentérico; costuma se manifestar mais por sangramento intestinal indolor em crianças e adolescentes ou por quadro de diverticulite que lembra apendicite. Não há relação com positividade para ASCA e o padrão clínico é diferente do descrito (não é classicamente dor abdominal intermitente + diarreia crônica em adulto jovem com sorologia inflamatória).

Alternativa B: INCORRETA. A retocolite ulcerativa geralmente cursa com diarréia com sangue e muco, dor abdominal de caráter mais contínuo e inflamação confinada ao cólon em um padrão contínuo que começa no reto. Sorologicamente tende a associar-se ao p-ANCA positivo e não ao ASCA. Portanto, no contexto de p-ANCA negativo e ASCA positivo, UC é menos compatível.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Crohn encaixa exatamente no cenário: adulto jovem com dor abdominal intermitente e diarreia, associado a ASCA positivo e p-ANCA negativo. A fisiopatologia envolve inflamação transmural, acometimento ileocecal frequente e lesões descontínuas. A sorologia ajuda a direcionar a hipótese, mas a confirmação exige colonoscopia com ileoscopia e biópsia e, se preciso, imagem do intestino delgado.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor carcinoide (neuroendócrino intestinal) pode causar dor abdominal, obstrução ou, em casos de síndrome carcinoide, diarreia secretória com flushing e broncoespasmo — geralmente por metástase hepática liberando serotonina. É incomum na faixa etária isolada e não se relaciona com positividade isolada de ASCA/p-ANCA; o padrão clínico e os exames complementares são distintos (5‑HIAA urinário, cintilografia, TC/RMN).

Resposta: Alternativa C