Dica do autor: O quadro descrito é típico de hemorragia pós-parto por atonia uterina: útero aumentadamente alto e amolecido com sangramento profuso. O reconhecimento rápido e a ação imediata são o que salvam vidas aqui. O pulo do gato é priorizar as medidas simultâneas de suporte (vias, reposição volêmica, avaliação de sangue perdido) e ações para fazer o útero contrair: a administração de uterotônicos (oxitocina, e quando necessário outros fármacos) é a pedra angular do tratamento inicial. Paralelamente, realiza-se massagem uterina e esvaziamento vesical; se a perda persistir, seguir escada terapêutica com compressão bimanual, tamponamento uterino, agentes antifibrinolíticos (tranexâmico precocemente em sangramentos graves) e, por fim, intervenções cirúrgicas. Em resumo: bata o olho — útero amolecido e alto = atonia → primeiro passo, uterotônico (com massagem e suporte hemodinâmico imediato).

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Taxe, quando mencionada na prática obstétrica, refere-se a uma manobra manual indicada em situações específicas, mas não substitui o uso de uterotônicos. Mesmo sendo verdade que manobras manuais (massagem uterina, compressão bimanual) são medidas importantes e imediatas, a pergunta pede a conduta indicada inicialmente além da estabilização — e o primeiro passo farmacológico é a administração de agentes uterotônicos. Ou seja: a manobra de Taxe isolada não é a resposta que se espera aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Credé (compressão do fundo uterino) já foi utilizada historicamente, mas não é a medida farmacológica de escolha e tem indicações restritas; seu uso indiscriminado pode ser arriscado e não resolve a principal causa fisiológica da hemorragia — a falta de contração uterina. Assim como na alternativa anterior, manobras externas ou compressivas podem ser complementares, mas não substituem a imediata administração de uterotônicos.

Alternativa C: INCORRETA. Repor fatores da coagulação e transfundir hemocomponentes é essencial quando há coagulopatia estabelecida ou perda sanguínea maciça, mas não é a medida inicial específica frente à atonia uterina isolada. Primeiro trata-se de tentar cessar o sangramento com uterotonia e medidas mecânicas; a reposição de fatores entra quando há evidência laboratorial/clinica de provável coagulopatia ou falha das medidas anteriores.

Alternativa D: CORRETA. Utilizar agentes uterotônicos é a conduta correta inicialmente, além das medidas de suporte hemodinâmico. Oxitocina EV (bolo rápido seguido de infusão) é o agente de primeira linha para atonia uterina; se não houver resposta, passam-se para outros uterotônicos (ergometrina, carboprost, misoprostol conforme contraindicações) e medidas complementares (massagem uterina contínua, esvaziamento vesical, compressão bimanual, tamponamento, tranexâmico e escalonamento cirúrgico quando necessário). Portanto, a prioridade imediata é promover a contração uterina com uterotônicos.

Resposta: Alternativa D