Dica do autor: A sífilis primária costuma se apresentar com uma úlcera única, indolor, de bordos endurecidos (cancro) e linfonodos regionais. Na gestante, qualquer suspeita clínica somada a teste não treponêmico reativo (VDRL/ RPR) com título elevado reforça o diagnóstico. O pulo do gato é que, na gravidez, não se deve esperar confirmação sorológica treponêmica para iniciar tratamento: o risco de transmissão vertical e de efeitos adversos fetais é real e o tempo até o tratamento importa. A penicilina benzatina é o único fármaco comprovadamente seguro e eficaz para prevenir a sífilis congênita — trata-se de uma cura materna que protege o feto quando administrada de forma adequada. Para sífilis primária (ou com duração presumida <1 ano) o esquema é 2.400.000 UI IM em dose única. Para sífilis latent a de longa duração ou de tempo indeterminado, usa‑se 3 doses semanais de 2.400.000 UI. Gestantes alérgicas à penicilina devem ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina, não substituídas. Não se espera até o segundo trimestre por medo de malformação: penicilina é segura em qualquer trimestre. Esteja atento também à reação de Jarisch–Herxheimer nas primeiras 24 horas após a terapia (febre, dor, piora de sinais), que pode causar desconforto fetal e materno; orientar e tratar suporte sintomático. Parceiro deve ser tratado e rastreamento e seguimento sorológico materno devem ser feitos.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir FTA‑Abs (teste treponêmico) pode confirmar o diagnóstico, mas não justifica adiar o tratamento na gestante com lesão sugestiva de cancro e VDRL com título elevado. Em gravidez, o manejo é tratar prontamente quando há forte indicação clínica e sorologia não treponêmica reativa; investigação confirmatória não pode atrasar a terapia que protege o feto.

Alternativa B: CORRETA. Para sífilis primária em gestante, a conduta correta é tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose única. Esse esquema elimina a Treponema pallidum em infecções recentes e é o padrão de cuidado para prevenir sífilis congênita quando aplicado no tempo adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM por três semanas (três doses semanais) é o esquema indicado para sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, não para sífilis primária de curta evolução. Aplicar esse esquema à toa pode expor sem necessidade e não é o padrão para quadro compatível com primária.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar até a 14ª semana é uma conduta equivocada. Penicilina não é teratogênica e o atraso no tratamento aumenta o risco de transmissão fetal e complicações obstétricas. Tratar imediatamente é a regra.

Resposta: Alternativa B