Dica do autor: A peritonite bacteriana primária (PBP) é uma complicação grave da ascite na cirrose, resultante da translocação bacteriana do intestino para o líquido ascítico. Nem todo paciente com ascite precisa de antibiótico contínuo; a profilaxia primária é reservada para cenários de alto risco — por exemplo, ascite com baixa proteína (<1,5 g/dL) associado a descompensação hepática grave e disfunção renal ou histórico prévio de PBP (nestes casos, profilaxia secundária). O pulo do gato aqui é reconhecer que a hemorragia digestiva alta em paciente cirrótico altera o equilíbrio intestinal: o sangue no lúmen favorece crescimento bacteriano e aumenta muito a translocação, elevando o risco de PBP e outras infecções. Assim, durante e por poucos dias após um episódio de sangramento varicoso recomenda‑se antibioticoprofilaxia para reduzir morbidade e mortalidade. A escolha do antibiótico leva em conta quadro clínico e sensibilidade local, e a duração costuma ser curta (tipicamente 7 dias) no contexto do sangramento agudo.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome hepatorrenal é uma complicação renal da cirrose avançada e reflete disfunção hemodinâmica e vasoconstrição renal; não é por si só indicação automática de profilaxia primária para PBP. Pacientes com síndrome hepatorrenal costumam ter risco aumentado de infecções, mas a indicação de profilaxia depende dos critérios clássicos (por exemplo, proteína baixa no líquido ascítico, função renal alterada associada a Child‑Pugh elevado) ou de historial de PBP, e não simplesmente da presença de síndrome hepatorrenal isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Encefalopatia hepática é uma manifestação neuropsiquiátrica da insuficiência hepática e costuma ser precipitada por fatores como infecção, sangramento, hipovolemia ou distúrbios eletrolíticos. Embora infecções possam precipitar encefalopatia, a presença de encefalopatia por si só não é critério para iniciar profilaxia primária contra PBP. O foco clínico é investigar e tratar a causa desencadeante — inclusive procurar PBP quando houver ascite — mas a profilaxia contínua não é indicada apenas por encefalopatia.

Alternativa C: INCORRETA. A trombose de veia porta complica a hemodinâmica portal e pode agravar hipertensão portal, mas também não constitui indicação isolada para profilaxia primária de PBP. A decisão por profilaxia baseia‑se no risco de infecção relacionado às características do líquido ascítico e ao quadro clínico global, não na presença de trombose portal isolada.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragia digestiva alta em cirróticos (especialmente sangramento varicoso) é situação clássica que indica antibioticoprofilaxia para prevenir PBP e outras infecções. O sangue no trato gastrointestinal aumenta a proliferação bacteriana e a translocação bacteriana, elevando substancialmente o risco de infecção. A profilaxia é de curta duração (em geral cerca de 7 dias) e reduz complicações e mortalidade no pós‑sangramento.

Resposta: Alternativa D