Dica do autor: O líquido amniótico, a partir da 20ª semana, depende sobretudo da produção de urina fetal e do equilíbrio entre ingestão (deglutição) e produção. O ILA (índice de líquido amniótico) é a soma de quatro bolsas em centímetros; valores <5 cm (ou 24–25 cm definem polidrâmnio. O pulo do gato é converter a unidade: 48 mm = 4,8 cm, ou seja, está abaixo do limiar de 5 cm → oligoidrâmnio. As causas mais frequentes de oligoidrâmnio são: rotura prematura de membranas, insuficiência placentária (frequentemente associada à hipertensão materna crônica ou pré-eclâmpsia) e anomalias renais fetais (ex.: agenesia renal bilateral). Já o polidrâmnio está relacionado a aumento de diurese fetal (como na diabetes materna com hiperglicemia fetal), redução da deglutição (obstrução gastrointestinal alta) ou hidrops fetal (como em aloimunização). No fim das contas, bater o olho no valor e lembrar as fisiopatologias distintas — menos líquido = problema de produção/fluxo uteroplacentário; mais líquido = excesso de produção ou falha de eliminação — resolve a questão.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes gestacional geralmente causa polidrâmnio, não oligoidrâmnio. O mecanismo mais comum é a hiperglicemia fetal que provoca poliúria fetal e aumento do volume amniótico. Portanto, um ILA baixos (48 mm) não é típico de diabetes gestacional; seria o oposto.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução gastrointestinal fetal (principalmente obstrução alta, como atresia esofágica) leva à diminuição da deglutição fetal e acúmulo de líquido — ou seja, polidrâmnio. Logo, não explica um ILA reduzido como o apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Aloimunização materno-fetal pode levar a anemia fetal, hidrops e aumento do líquido amniótico (polidrâmnio) pela combinação de edema fetal e menor deglutição. Assim, também não é causa esperada de oligoidrâmnio.

Alternativa D: CORRETA. A hipertensão arterial materna (especialmente quando associada a insuficiência placentária ou pré-eclâmpsia) reduz o fluxo uteroplacentário, leva a restrição do crescimento e diminui a perfusão renal fetal, resultando em diminuição da diurese fetal e oligoidrâmnio. Como 48 mm = 4,8 cm (<5 cm), o quadro é de oligoidrâmnio e a hipertensão materna é a causa entre as opções que melhor se encaixa.

Resposta: Alternativa D