Dica do autor: Na prática obstétrica o que vale é saber quais classes farmacológicas oferecem risco real ao feto, principalmente durante a organogênese (1º trimestre). Drogas com atividade androgênica ou com potencial teratogênico documentado devem ser evitadas. O pulo do gato é bater o olho nas substâncias que alteram diferenciação sexual ou têm ação hormonal potente: andrógenos, análogos sintéticos e alguns antineoplásicos. Fora isso, há vários fármacos que têm perfil de segurança adequado na gestação e são, inclusive, recomendados como primeira linha para condições comuns (hipertensão, náuseas, dor). Fique ligado também que a via e o tempo de exposição importam — uma exposição inadvertida não é motivo automático para interrupção da gestação, mas exige avaliação e seguimento. No fim das contas, quando a questão quer “contraindicadas na gestação com boa evolução”, pense em drogas com potencial de causar malformação ou virilização: danazol e certos progestágenos sintéticos entram nessa lista.

Alternativa A: INCORRETA. Digoxina e ondansetrona não são drogas proibidas na gestação. A digoxina é usada quando indicada para insuficiência cardíaca e arritmias, atravessa a placenta e pode ser utilizada, inclusive, no manejo de taquicardias fetais em centros especializados. A ondansetrona é comumente empregada para náuseas e vômitos refratários na gestação; apesar de debates sobre segurança em estudos observacionais, ela não é classificada como contraindicação absoluta em gestações com boa evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Metildopa e paracetamol são exemplos clássicos de fármacos de escolha na gravidez para hipertensão e analgesia/antipirético, respectivamente. A metildopa é antihipertensivo de primeira linha na gestação e o paracetamol é o analgésico preferido quando necessário. Portanto, não são contraindicados.

Alternativa C: CORRETA. Danazol é um derivado androgênico usado no passado para endometriose e outras condições; é claramente contraindicado na gravidez por risco de virilização fetal, especialmente em fetos do sexo feminino, levando a ambiguidades genitais. O acetato de medroxiprogesterona (um progestágeno sintético de ação prolongada) também figura entre as substâncias evitadas na gestação por seu potencial de alterar a diferenciação sexual e possíveis associações com anomalias genitais dependendo do tempo e da dose de exposição. Assim, essa combinação representa corretamente drogas contraindicadas em gestações com boa evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Metoclopramida e nifedipina são amplamente utilizadas na gestação: a metoclopramida é um antiemético empregado para náuseas e vômitos e a nifedipina é usada tanto para controle pressórico quanto como tocolítico. Ambas têm perfil de segurança aceitável quando bem indicadas, não sendo contraindicadas em gestações sem complicações.

Resposta: Alternativa C