Dica do autor: O FAN (ou ANA) é um excelente exame de triagem para lúpus, pois é muito sensível — isto é, a maioria dos pacientes com LES terá FAN positivo. Porém, sensibilidade alta não é sinônimo de especificidade: muitas doenças e até indivíduos sadios podem ter FAN positivo. Para confirmar a probabilidade de lúpus eritematoso sistêmico buscamos anticorpos mais específicos, especialmente o anti-DNA de dupla fita (anti-dsDNA) e o anti-Sm. O anti-dsDNA tem boa especificidade para LES e, além disso, costuma se correlacionar com atividade da doença, sobretudo com comprometimento renal. Outros autoanticorpos são úteis para diagnosticar outras doenças autoimunes ou síndromes associadas (por exemplo, fator reumatoide e anti-CCP na artrite reumatoide; anticorpos antifosfolípides — como anticoagulante lúpico — na síndrome antifosfolípide), mas não confirmam LES por si só. O pulo do gato é: com FAN positivo, peça anticorpo específico — o anti-dsDNA é o exame que, quando positivo e em contexto clínico compatível, mais sustenta o diagnóstico de LES.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-CCP (anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico) é altamente sensível e específico para artrite reumatoide, não para lúpus. Se positivo em um paciente com FAN positivo, você deve pensar em AR ou sobreposição; não é o exame que "comprova" lúpus. Então, martelo batido: anti-CCP é marcador de AR, não de LES.

Alternativa B: INCORRETA. Fator reumatoide (FR) é um autoanticorpo encontrado na artrite reumatoide e em outras condições inflamatórias; tem baixa especificidade. FR pode aparecer em LES eventualmente, mas sua presença não confirma lúpus. Além disso, FR não se correlaciona com atividade renal ou características típicas do LES. Portanto, não é o exame indicado para confirmar a possibilidade de LES.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoagulante lúpico faz parte dos anticorpos antifosfolípides e está relacionado à síndrome antifosfolípide, que pode coexistir com LES e aumentar o risco trombótico e obstétrico. Contudo, sua presença isolada não "comprova" LES. Fique ligado: um paciente com LES pode ter anticoagulante lúpico, mas o teste serve mais para avaliar risco trombótico do que para confirmar o diagnóstico de lúpus.

Alternativa D: CORRETA. Anti-DNA (especialmente anti-DNA de dupla fita) é o anticorpo mais útil para confirmar a suspeita de LES quando já existe FAN positivo. Tem boa especificidade e, clinicamente, sua positividade e títulos elevados se associam a atividade da doença — sobretudo nefrite lúpica. Por isso, diante de FAN positivo no exame admissional, pedir anti-dsDNA é o caminho lógico para comprovar a possibilidade de lúpus.

Resposta: Alternativa D