Dica do autor: Rastreio é uma estratégia de saúde pública que mira detectar doença em fase pré-clínica para reduzir morbidade e mortalidade. O sucesso do rastreamento depende de três pilares: 1) a doença deve ter fase detectável e curso que se beneficie da intervenção precoce; 2) o teste usado precisa ter sensibilidade, especificidade e aceitabilidade adequadas; 3) os benefícios (redução de morte e doença avançada) devem superar os danos (falsos positivos, sobrediagnóstico, procedimentos invasivos e ansiedade). Nem todo exame de triagem entra nessa conta: para alguns cânceres a evidência é clara e recomenda-se o rastreio organizado; para outros, principalmente quando o sinal é fraco ou os testes têm baixa especificidade, a recomendação é cautelosa. Em resumo: fique ligado no balanço benefício/risco e na população-alvo (idade e fatores de risco) antes de dizer que um rastreamento é obrigatório para toda a população assintomática.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação reflete o que se observa para o rastreamento do câncer de próstata em homens assintomáticos: o nível de evidência não é robusto para recomendar de forma universal o uso de PSA e/ou toque retal em homens sem sintomas. Existem estudos que mostram redução modesta da mortalidade em alguns cenários, mas o preço em termos de falso-positivos, biópsias desnecessárias, complicações e sobrediagnóstico é significativo. Por isso a conduta paciente-médico individualizada, com discussão dos prós e contras, é o caminho recomendado em vez de rastreamento populacional indiscriminado.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame preventivo anualmente é exagero. O rastreamento do câncer de colo do útero tem efetividade comprovada, mas recomenda-se faixa etária e periodicidade específicas: inicia-se em idade definida (não logo após início da vida sexual em muitas recomendações) e segue intervalos (após testes negativos consecutivos, o intervalo aumenta). Fazer exame anual em todas as mulheres sexualmente ativas gera muitos exames desnecessários e pode aumentar intervenções sem reduzir proporcionalmente a mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. A mamografia é a ferramenta de rastreio da mama com evidência de redução de mortalidade em populações selecionadas, mas a indicação etária e frequência variam: o foco do rastreio organizado costuma ser mulheres em faixa média (geralmente a partir dos 50 anos) e com intervalo bienal. Dizer que mulheres de 50 a 74 devem fazer mamografia bianual é impreciso na redação (faixa etária mais comumente referida é 50–69) e a afirmação de que mulheres entre 35 e 50 devem ser rastreadas com ultrassom por conta da densidade mamária não é recomendação de rotina. Ultrassom é ferramenta complementar em casos selecionados (sintomas, achado palpável ou complemento em mamas densas), não substituto de programa populacional de mamografia.

Alternativa D: INCORRETA. O rastreamento do câncer de cólon e reto tem estratégias efetivas, mas a recomendação geralmente prioriza testes não invasivos (como o teste imunológico fecal) em programas populacionais de indivíduos de risco médio, com colonoscopia reservada para positivos no teste fecal ou para quem tem fatores de risco. A colonoscopia como método único de rastreamento em toda a população de 50–75 anos não é a estratégia adotada de forma universal, sobretudo por questões de custo, disponibilidade e riscos do procedimento; em muitos lugares é usada como exame diagnóstico/confirmatório após teste fecal positivo.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso existisse uma quinta alternativa; aqui mantemos a coerência do gabarito.) A alternativa E é incorreta porque apresenta uma recomendação rígida e universal que não bate com o princípio do rastreio baseado em evidências e na relação benefício/risco, além de empregar metodologia que não corresponde àquela preconizada para programas populacionais de saúde.

Resposta: Alternativa A