Dica do autor: As complicações respiratórias pós‑operatórias são determinadas por uma combinação de fatores do paciente, do procedimento e do manejo perioperatório. Entre os fatores do paciente, destaque para doenças pulmonares crônicas (DPOC, asma), tabagismo, idade avançada e, muito importante, o estado nutricional. A desnutrição reduz a força da musculatura respiratória, prejudica a tosse e a depuração das secreções, além de comprometer a resposta imunológica e a cicatrização — ou seja, facilita atelectasias, pneumonia e necessidade de suporte ventilatório. Do ponto de vista do procedimento, cirurgias torácicas e abdominais superiores, tempo anestésico prolongado e uso de anestesia geral com depressão ventilatória aumentam o risco. Já medidas como fisioterapia respiratória, analgesia adequada e mobilização precoce têm efeito protetor porque melhoram a expansão pulmonar, facilitam a tosse eficaz e evitam estase de secreções. No pulo do gato: identifique fragilidade (incluindo desnutrição) e adote medidas preventivas — são elas que mudam o curso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Fisioterapia respiratória perioperatória é medida preventiva, não fator de risco. Exercícios de expansão pulmonar, treino de tosse, exercícios inspiratórios incentivados e técnicas de desobstrução melhoram volumes pulmonares, reduzem atelectasias e diminuem a incidência de pneumonia pós‑op. Ou seja: estar submetido à fisioterapia reduz o risco, não aumenta.

Alternativa B: INCORRETA. Mobilização precoce no leito também é protetora. Levantar o paciente, mesmo sentado ou com marcha assistida precocemente, melhora a ventilação‑perfusão, previne estase de secreções e diminui eventos tromboembólicos e respiratórios. A mobilização precoce é parte do cuidado perioperatório moderno para reduzir complicações.

Alternativa C: CORRETA. Desnutrição é fator de risco clássico para complicações respiratórias após cirurgia. Mecanismos: perda de massa e força muscular (incluindo diafragma e músculos expiratórios), resposta inflamatória alterada, menor produção de proteínas plasmáticas e imunidade ineficaz, tudo favorecendo atelectasia, retenção de secreções e pneumonia. Paciente desnutrido tem maior probabilidade de ventilação insuficiente, incapacidade de expectorar e maior necessidade de suporte ventilatório.

Alternativa D: INCORRETA. Anestesia local é, via de regra, menos associada a depressão ventilatória do que anestesia geral e costuma reduzir o risco de complicações respiratórias. Obviamente a técnica precisa ser adequada ao procedimento e ao paciente, mas dizer que anestesia local é fator de risco é equivocado; o problema maior está na anestesia geral prolongada, sedação profunda ou inadequada reversão de bloqueio neuromuscular.

Resposta: Alternativa C