Dica do autor: HPV é um vírus com muitas variantes; algumas causam apenas verrugas e outras estão associadas a lesões pré-malignas e carcinomas. O que faz a diferença é a capacidade de certos tipos integrarem-se ao DNA da célula hospedeira e expressarem oncoproteínas (E6 e E7) que inativam p53 e Rb, levando à proliferação celular descontrolada e acumulação de alterações genéticas. Os tipos 16 e 18 são os campeões nesse quesito: são os principais responsáveis por lesões de alto risco e pela maioria dos carcinomas espinocelulares do colo uterino. Já os tipos 6 e 11 são classicamente de baixo risco — provocam condilomas acuminados e raramente se associam a neoplasia invasiva. No atendimento prático, pense assim: 6/11 = verruga; 16/18 (e outros como 31/33/45/52/58) = risco de câncer. Vaccinação e triagem baseada em pesquisa de HPV miram justamente nesses tipos de alto risco para reduzir a incidência de câncer cervical.

Alternativa A: INCORRETA. Os tipos 6 e 11 são considerados de baixo risco oncogênico. Eles são os principais causadores de condilomas genitais e de lesões epiteliais de baixo grau, mas praticamente não estão implicados na gênese do carcinoma invasivo do colo. Portanto não são os tipos de maior risco para câncer cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o tipo 16 seja de alto risco, o tipo 6 não é — é de baixo risco. A combinação 6 e 16 mistura um tipo oncogênico com um tipo que causa principalmente verrugas; não corresponde aos dois tipos de maior risco para carcinoma espinocelular do colo.

Alternativa C: INCORRETA. O tipo 18 é, sim, um alto risco e está associado a uma proporção significativa de carcinomas, mas o tipo 11 é de baixo risco (associado a condilomas). Assim, 11 e 18 não representam a dupla de maior risco oncogênico.

Alternativa D: CORRETA. Os tipos 16 e 18 são os principais tipos de alto risco relacionados ao carcinoma espinocelular do colo uterino. O tipo 16 é o mais prevalente nas lesões malignas e o tipo 18 também tem participação importante; juntos explicam a maior parte dos casos de câncer cervical no mundo. Por isso são os alvos primários das estratégias de prevenção (vacinas e triagem de HPV).

Resposta: Alternativa D