Dica do autor: Na hora de escolher o local para um acesso venoso central por punção percutânea, o que vale é o equilíbrio entre facilidade técnica, visualização/identificação dos marcos anatômicos, trajeto direto até a veia cava superior e menor risco de complicações mecânicas (pneumotórax, punção arterial), trombóticas ou infecciosas. A veia jugular interna direita costuma ser o “pulo do gato”: curso mais retilíneo até a junção cavo-atrial, fácil visualização por ultrassom, boa compressibilidade em caso de sangramento e menor risco de lesão de estruturas anatômicas críticas do que vias ipsilaterais esquerdas. O uso rotineiro do ultrassom reduz ainda mais as taxas de insucesso e complicações, e hoje é considerado padrão quando disponível. Em resumo: pra bater o olho e saber qual via tem maior chance de dar certo e menos dor de cabeça, a jugular interna direita é a preferida na maioria das situações.

Alternativa A: CORRETA. A veia jugular interna direita apresenta trajeto mais direto até a junção cavo-atrial, melhor alinhamento anatômico para posicionar o cateter e é facilmente visualizável por ultrassom. Esses fatores se traduzem em maior taxa de sucesso na punção, menor número de tentativas e menor índice de complicações mecânicas comparadas às outras vias cervicais ou torácicas. Além disso, em caso de sangramento, o local é compressível, o que reduz risco de hemorragia incontrolável.

Alternativa B: INCORRETA. A jugular interna esquerda funciona, mas tem desvantagens importantes: o trajeto até a veia cava é mais tortuoso, há maior tendência a malposicionamento do cateter e maior predisposição a trombose e disfunção do cateter. Existe também risco aumentado de lesão do ducto torácico em punções profundas na porção esquerda, com possibilidade de quilotórax — por isso, quando possível, prefere‑se o lado direito.

Alternativa C: INCORRETA. A veia subclávia direita tem a vantagem de menores taxas de infecção em alguns contextos, mas sua punção percutânea apresenta maior risco de complicações mecânicas, especialmente pneumotórax, além de ser um sítio de difícil compressão em caso de sangramento. A relação óssea com a clavícula pode tornar a punção mais técnica e, sem imagem, aumentar as complicações. Portanto, ela não é a primeira escolha para menor índice global de complicações em punção percutânea.

Alternativa D: INCORRETA. A veia subclávia esquerda compartilha as desvantagens mecânicas da subclávia direita (risco de pneumotórax e dificuldade de compressão) e, por ser esquerda, soma os problemas do trajeto tortuoso e risco relacionado ao ducto torácico nas proximidades. Logo, apresenta maior probabilidade de complicações em comparação com a jugular interna direita.

Resposta: Alternativa A