Dica do autor: Na dor escrotal aguda, o que salva a pele é identificar rápido se é uma emergência cirúrgica (torção testicular) ou uma síndrome inflamatória/infecciosa (epididimite/orquite). Dois sinais fáceis de lembrar: 1) o sinal de Prehn — elevação da bolsa escrotal que alivia a dor — tende a ser positivo em epididimites/orquites e negativo na torção; 2) a posição do testículo — na torção o testículo costuma ficar alto, com eixo horizontalizado e o epidídimo deslocado anteriormente; além disso, o reflexo cremastérico está frequentemente ausente na torção. Tratamento inicial da epididimite/orquite é suporte (elevação, repouso, anti-inflamatórios/analgésicos, gelo local) associado a antibioticoterapia dirigida ao agente mais provável: em homens jovens com comportamento sexual de risco pensar em gonococo/Chlamydia (esquema ceftriaxona + doxiciclina/azitromicina), enquanto em homens mais velhos ou com fatores urinários pensar em enterobactérias — aí fluoroquinolona (p. ex. ciprofloxacino) é uma escolha razoável. Ou seja: bata o olho nos sinais clínicos, dê suporte imediato e inicie antibiótico adequado ao contexto. Avaliação com Doppler escrotal é útil quando houver dúvida para excluir torção (fluxo sanguíneo reduzido/ausente no testículo torcido) e a conduta cirúrgica é imediata se a torção for provável.

Alternativa A: CORRETA. "Orquite/epididimite; ciprofloxacino+ analgesia." Esta opção é a mais coerente com os achados descritos: melhora da dor com elevação da bolsa (sinal de Prehn positivo) e ausência da posição alta/horizontalizada típica da torção. O manejo inicial inclui elevação escrotal, AINEs/analgesia e antibioticoterapia dirigida. Ciprofloxacino é uma escolha apropriada quando se suspeita de etiologia por enterobactérias (mais comum em homens mais velhos ou com doença urinária), sendo também prática comum em muitos serviços; sempre ajustar o esquema conforme idade, risco sexual e cultura quando disponível.

Alternativa B: INCORRETA. "Hidrocele, hidrocelectomia." Hidrocele causa aumento escrotal translúcido, geralmente indolor ou com desconforto crônico, sem alivio marcado pela elevação nem sinais inflamatórios agudos. A hidrocelectomia é indicada quando há sintomatologia persistente ou muito incômodo, não como conduta emergencial em quadro de dor aguda como o descrito.

Alternativa C: INCORRETA. "Torção testicular, correção cirúrgica." Torção é emergência e requer detorsão/imediata cirurgia. No entanto, clinicamente ela costuma apresentar dor súbita e intensa, testículo alto e de eixo horizontalizado, epidídimo deslocado anteriormente e reflexo cremastérico ausente — sinais que não se encaixam no caso (a dor melhora ao elevar a bolsa, o que afasta torção). Portanto, embora a correção cirúrgica seja a conduta para torção, não é a escolha correta para este quadro.

Alternativa D: INCORRETA. "Varicocele, varicocelectomia." Varicocele costuma causar sensação de peso ou dor vaga, piora com ortostatismo e melhora ao deitar; ao exame traz o sinal de "saco de vermes" e é mais comum à esquerda. Não costuma apresentar sinal de Prehn positivo nem quadro inflamatório agudo típico; a varicocelectomia é tratamento eletivo em casos selecionados (dor crônica refratária, infertilidade), não para dor testicular aguda como descrita.

Alternativa E: INCORRETA. "Torção de apêndice testicular, correção cirúrgica." Torção do apêndice testicular pode simular torção testicular, costuma ter dor localizada e o sinal do "ponto azul" subcutâneo; o manejo é geralmente conservador (analgesia, reposo) e a cirurgia raramente é necessária, exceto em dúvida diagnóstica ou falha terapêutica. Além disso, o alívio com elevação da bolsa e a ausência de eixo horizontalizado tornam a epididimite/orquite mais provável neste caso.

Resposta: Alternativa A