Dica do autor: Vertigem é a falsa sensação de movimento rotatório, que normalmente reflete disfunção vestibular — seja periférica (labirinto ou nervo vestibular) ou central (tronco encefálico, cerebelo). O pulo do gato na avaliação é identificar padrões semiológicos: na periferia o nistagmo costuma ter componente horizontal e rotatório, é geralmente unidirecional, fatigável e melhora com fixação visual; os sintomas surgem de forma abrupta e são acompanhados de náuseas e vômitos intensos. No acometimento central, já, o nistagmo pode ser vertical puro, torsional ou mudar de direção com o olhar; não costuma fatigabilizar nem ser suprimido pela fixação, e frequentemente vem acompanhado de sinais neurológicos (diplopia, disartria, ataxia). Certos fármacos (aminoglicosídeos, salicilatos e alguns anti-inflamatórios) são vestibulotóxicos e podem causar tontura/vertigem. A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) decorre de otólitos livres em canais semicirculares — os sintomas aparecem segundos após a manobra e o tratamento é baseado no reposicionamento (manobra de Epley, por exemplo). Por fim, causas sistêmicas (arritmias, anemia, infecções) podem provocar tontura e sensação vertiginosa; muitas vezes o que o paciente descreve não é uma vertigem periférica clássica, mas sim presíncope ou desequilíbrio, então o contexto clínico faz toda diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição mistura sinais típicos de vertigem periférica com o diagnóstico “central”. Na vestibulopatia central o nistagmo frequentemente é vertical ou puramente torsional, pode mudar de direção com o olhar e não costuma fatigabilizar nem ser suprimido pela fixação visual. A instalação costuma ser variável e frequentemente associada a sinais neurológicos focais; já o padrão “horizontal, fatigável e instalação rápida” é clássico da causa periférica.

Alternativa B: CORRETA. Certo. Aminoglicosídeos (p.ex. gentamicina) têm efeito vestibulotóxico bem conhecido, levando a perda vestibular periférica muitas vezes irreversível. Analgésicos, em especial salicilatos em altas doses e alguns anti-inflamatórios, também podem provocar zumbido, alterações auditivas e/ou vestibulares reversíveis. Fique ligado: história de uso de medicamentos é fundamental na anamnese.

Alternativa C: CORRETA. Exato. Na vestibulopatia periférica o nistagmo costuma ter componente horizontal com rotação, ser unidirecional e fatigável, ter instalação aguda e vir acompanhado de náuseas/vômitos intensos e desequilíbrio marcado — padrão típico de neurite vestibular ou labirintite.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Na VPPB os episódios são breves, típicos segundos após mudança de posição cefálica (ex.: deitar, virar na cama), por deslocamento de otólitos para um canal semicircular (mais comum o posterior). O tratamento é reposicionar os cristais (manobras de Epley, Semont), que em geral resolvem o quadro.

Alternativa E: CORRETA. Verdade. Situações sistêmicas como arritmias, infecções agudas e anemia podem causar tontura ou sensação de vertigem por redução do débito cardíaco, hipoperfusão cerebral ou mal-estar metabólico. Importante: muitas vezes o termo “vertigem” é usado pelo paciente para descrever presíncope ou desequilíbrio, então é preciso diferenciar clinicamente.

Resposta: Alternativa A