Dica do autor: Em idosos a confusão aguda e a sonolência de início súbito devem nos fazer pensar primeiro em delirium — um quadro de alteração da atenção e da consciência com início rápido e flutuação ao longo do dia. Delirium é quase sempre secundário a uma condição médica aguda (infecção, distúrbio metabólico, desidratação, intoxicação, AVC, IAM, etc.) e exige investigação direcionada e reversão do fator precipitante. Já a demência é um quadro de comprometimento cognitivo crônico, insidioso, progressivo e estável ao longo de semanas a anos; por isso, uma história nitidamente aguda afasta, na prática clínica, o diagnóstico primário de demência como causa imediata da alteração. Importante: afastar como causa imediata não significa excluir que o paciente tenha uma demência subjacente — muitos portadores de demência desenvolvem delirium diante de um fator agudo. No atendimento inicial, pense em causas potencialmente reversíveis, monitore vias aéreas/respiração/circulação, avalie glicemia, sinais vitais, medicamentos em uso e peça exames básicos (glicemia, eletrolitos, gasometria, hemograma, urina, RX de tórax, ECG) além de avaliar possibilidade de AVC com exame neurológico dirigido e neuroimagem quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. A demência é uma síndrome de início insidioso e curso crônico, com declínio cognitivo progressivo que afeta autonomia. Quando o quadro é de início agudo (horas ou dias), a explicação mais provável é delirium ou outro evento agudo. Assim, afirmar que o diagnóstico de demência como causa dessa alteração aguda está descartado é aceitável no raciocínio clínico inicial: o pulo do gato é reconhecer a diferença temporal entre demência (crônica) e delirium (agudo). Lembre-se: isso não impede investigar se há uma demência prévia como fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia encefálica (AVC) frequentemente causa déficits focais como paresia, afasia ou perda sensorial, mas a ausência de déficit motor não afasta o diagnóstico. AVCs em estruturas que comprometem a consciência (ex.: grandes enfartos bilaterais, tálamo, tronco encefálico) ou episódios isquêmicos multifocais podem manifestar-se por confusão e sonolência. Portanto, não podemos descartar isquemia só porque não há déficit motor evidente; é preciso exame neurológico detalhado e, se houver suspeita, imagem (TC ou RM) para confirmar ou excluir.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio nem sempre cursa com dor precordial, especialmente em idosos, diabéticos ou em apresentações atípicas. IAM pode precipitar confusão por hipóxia, hipotensão, arritmias ou embolia cerebral secundária. Logo, a ausência de relato de precordialgia não permite excluir o diagnóstico; é necessário avaliar sinais vitais, ECG e troponinas quando houver suspeita clínica ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia em idosos muitas vezes não apresenta febre e pode debutar com confusão mental e piora do estado funcional. A chamada apresentação atípica é comum: apatia, queda do nível de consciência ou anorexia podem ser os sinais predominantes. Portanto, a ausência de relato de febre não descarta pneumonia; um raio‑X de tórax e avaliação clínica são necessários se houver suspeita.

Resposta: Alternativa A