Dica do autor: Numa criança com quadro de pancitopenia, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e medula óssea tomada por blastos, o caminho é reconhecer a linhagem por imunofenotipagem e alterações citogenéticas. Na prática, o pulo do gato é saber que a leucemia linfóide aguda (LLA) é a mais comum na faixa pediátrica e que a maioria é de linhagem B imatura (pré-B). Esses tumores expressam antígenos de linhagem B como CD19 e CD10 (CALLA) — o CD20 pode aparecer mais tardiamente — e costumam ser negativos para marcadores mieloides (ex.: CD33) e T (ex.: CD3, CD7). A presença de t(12;21) (ETV6-RUNX1) é típica de LLA B pré‑B e confere prognóstico favorável na infância. Já as leucemias de linhagem T apresentam quadro clínico e imunofenótipo distintos (marcadores T como CD2–CD8, com frequência massa tímica/mediastinal em adolescentes), enquanto as leucemias mieloides (incluindo promielocítica/APL) demonstram marcadores mieloides, mieloperoxidase e alterações citogenéticas próprias (ex.: t(15;17) na APL). Em resumo: bater o olho no painel de CD e na citogenética normalmente separa o “B pré‑B” do resto — e aqui tudo aponta para LLA pré‑B.

Alternativa A: INCORRETA. A LLA de linhagem T costuma expressar marcadores como CD3 (citoplasmático ou de superfície), CD7, CD2, CD5 e frequentemente se associa a massa mediastinal (timo) em crianças maiores/adoslescentes. No caso apresentado há positividade para CD19, CD10 e CD20 e negatividade para CD3 e CD7, o que afasta a linhagem T.

Alternativa B: CORRETA. A combinação CD19+ e CD10+ com ausência de marcadores mieloides (CD33-) e T (CD3-, CD7-) caracteriza LLA de linhagem B em estágio pré‑B (CD10 é marcador de células B imaturas/precursoras). Além disso, a t(12;21) é classicamente associada à LLA pré‑B na infância, fechando o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia promielocítica aguda (APL) é um subtipo de LMA caracterizado por promielócitos atípicos, risco elevado de coagulopatia/DIC e presença da translocação t(15;17) (PML‑RARA). O painel imunofenotípico seria positivo para marcadores mieloides (ex.: CD33) e a clínica costuma ser mais orientada por sangramentos por coagulopatia. Aqui não há expressão de marcadores mieloides nem achados citogenéticos compatíveis, portanto APL está fora.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia mielomonocítica aguda é uma LMA com diferenciação mieloide e monocítica, com marcadores como CD13, CD33, CD14/CD64 e possível monocitose; a mieloperoxidase e o aspecto morfológico auxiliam no reconhecimento. No enunciado, a negatividade para CD33 e a positividade para marcadores B indicam que não se trata de leucemia mieloide/monocítica.

Resposta: Alternativa B