Dica do autor: O quadro descrito é clássico de colestase obstrutiva: dor em epigástrio/hipocôndrio direito associada à icterícia, colúria e acolia, com provas hepáticas no padrão colestático (GGT e FA muito elevados, bilirrubina direta predominante). Nesses casos o objetivo inicial é confirmar se há dilatação das vias biliares e procurar sinais de colelitíase ou colecistite. A ultrassonografia de abdome é o exame de primeira linha: é rápida, disponível, barata, não invasiva e permite visualizar a vesícula, identificar litíase vesicular, espessamento da parede, líquido pericolecístico e, mais importante para o fluxo diagnóstico inicial, avaliar se existe dilatação do colédoco. Se o US mostrar vias biliares dilatadas ou litíase impactada, seguimos para exames complementares (colangiografia por imagem, como MRCP, ou intervenção terapêutica com CPRE quando indicado). Ou seja: o pulo do gato é começar pelo exame que você consegue bater o olho e saber se há obstrução extra-hepática sem expor a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia de abdome é o exame inicial de escolha diante de suspeita de obstrução biliar por ser não invasiva, amplamente disponível e sensível para detectar dilatação das vias biliares e litíase vesicular. Na prática clínica, quando o US mostra colédoco dilatado ou evidência de litíase, já orienta a conduta subsequente (investigação complementar ou terapia endoscópica). Mesmo reconhecendo que a sensibilidade para cálculo no colédoco é limitada, o exame consegue cumprir o papel de triagem inicial rapidamente e sem riscos.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome pode ajudar em dúvidas diagnósticas ou para avaliar complicações (abscesso, pancreatite, massa), mas não é o primeiro exame para suspeita de colestase benigna por cálculo. A TC tem sensibilidade menor para cálculos biliares cálcicos e não cálcicos e expõe a paciente à radiação; por isso fica como exame complementar quando o ultrassom for inconclusivo ou quando se suspeita outra patologia abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética com colangiografia (MRCP) é o melhor exame não invasivo para visualizar todo o trajeto das vias biliares e tem alta sensibilidade para coledocolitíase. Porém, por custo, disponibilidade e tempo de realização, não é o exame de entrada rotineiro; costuma ser solicitado quando o ultrassom foi inconclusivo ou para planejar conduta antes de uma intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) é um procedimento diagnóstico e terapêutico importante — permite retirar cálculos e colocar próteses — mas é invasivo e associado a complicações (pancreatite, hemorragia, perfuração). Por isso não é indicado como primeiro exame diagnóstico; é reservado para pacientes com alta probabilidade de obstrução que necessitam intervenção ou quando outros exames confirmam indicação terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas" está errada porque existe, sim, uma opção de primeira linha clara: a ultrassonografia. Não faz sentido deixar de selecionar o exame inicial adequado quando há uma alternativa apropriada na lista.

Resposta: Alternativa A