Dica do autor: A obesidade é uma condição sistêmica: o tecido adiposo atua como órgão endócrino, liberando adipocinas e citocinas pró-inflamatórias que alimentam resistência insulínica, dislipidemia, hipertensão e um estado de inflamação crônica de baixo grau. Esse cenário explica por que a obesidade é o principal fator de risco para diabetes mellitus tipo 2 em praticamente todas as populações — o excesso de gordura visceral, em especial, potencia resistência à insulina e disfunção das células beta. No aparelho respiratório, o pulo do gato é lembrar que apneia obstrutiva do sono é a complicação respiratória mais clinicamente relevante associada à obesidade, por sua frequência e impacto cardiovascular e pela relação direta com gordura cervical e visceralgia torácica. Já a associação entre obesidade e câncer decorre de mecanismos metabólicos e inflamatórios (insulinemia, IGF-1, adipocinas, estrogênios produzidos no tecido adiposo, inflamação crônica) que aumentam risco para vários sítios tumorais — destacam-se esôfago (adenocarcinoma), cólon e reto, fígado, vesícula biliar, pâncreas, rim, além de linfoma não Hodgkin e mieloma múltiplo. Fique ligado: magnitude do risco pode variar por sexo, distribuição de gordura e etnia, mas a direção da associação para I e III é consistente.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." Tem razão ao destacar a forte relação entre obesidade e diabetes tipo 2 — essa é uma associação robusta e biologicamente explicável —, mas ignora a relação bem estabelecida entre obesidade e maior risco de vários tipos de câncer listados na assertiva III. Como III também está correta, ficar só com I não fecha o raciocínio.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas I e II." Aqui o erro é o II. A obesidade realmente pode agravar sintomas de asma e existe um fenótipo de asma associado à obesidade, mas dizer que a asma é o problema respiratório mais importante relacionado à obesidade é furada: esse título vai para a apneia obstrutiva do sono, por sua prevalência, repercussões cardiovasculares e impacto sobre qualidade de vida. Logo, I está certa, mas II está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. "Apenas I e III." Essa é a boa: I está correta porque a obesidade é fator causal chave para diabetes tipo 2 em praticamente todos os grupos étnicos, e III também está correta ao relacionar obesidade a maior incidência de vários cânceres (esôfago adenocarcinoma, cólon/recto, fígado, vesícula, pâncreas, rim, linfoma não Hodgkin e mieloma múltiplo). O II é a pegadinha — asma pode estar associada, mas não é o problema respiratório mais importante quando comparado à apneia obstrutiva do sono.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas II e III." Mesmo que III esteja correta, II perde pontos — a asma não ocupa o posto de principal complicação respiratória da obesidade. Portanto, combinação II+III é insuficiente e errada porque exclui a forte relação com diabetes tipo 2 (I) e ainda sobrevaloriza a importância relativa da asma.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III." Aqui o deslize é embutido no II: embora a obesidade contribua para piores desfechos em asma e exista um fenótipo obesidade-asma, a afirmação de que a asma é o problema respiratório mais importante relacionado à obesidade é equivocada. A inclusão de II torna a tríade falsa.

Resposta: Alternativa C