Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: O Antígeno HBs (AgHBs) é um antígeno da superfície viral. Se o vírus está presente, o que configura a infecção, o AgHBs será positivo. O antígeno HBe é um produto liberado pelo nucleocapsídeo viral e é um marcador de replicação viral intensa presente na fase sintomática, sumindo antes do AgHBs. O anticorpo anti-HBe marca a fase não replicativa, de baixa infectividade, e sua presença causa o desaparecimento do AgHBe. Suspeitamos então que a paciente apresenta hepatite B no estado de portador inativo, por conta da presença de anticorpo anti-HGe, aminotransferases normais. Entretanto, para confirmar este diagnóstico deve-se acompanhar os níveis de HBV-DNA sérico, que deve estar baixo ou até mesmo indetectável. A hepatite B é uma doença viral imunoprevenível transmitida pelas vias parenteral e principalmente sexual, e é considerada uma infecção sexualmente transmissível. É causado pelo vírus da hepatite B, um vírus de DNA hepatotrópico. É importante lembrar que o comprometimento hepático está associado à resposta imune do hospedeiro, e não diretamente à ação viral; e o processo inflamatório agudo ou crônico causa alterações histológicas, clínicas e laboratoriais em graus variáveis. A infecção aguda é frequentemente assintomática, mas pode apresentar sintomas gripais, icterícia, algumas manifestações extra-hepáticas e pode até mesmo provocar hepatite fulminante (caracterizada pela encefalopatia hepática desenvolvida em até 8 semanas após o início do quadro clínico).
Alternativa A: Falso! A biópsia hepática não é obrigatória para iniciar o tratamento, devendo ser realizada em casos nos quais há dúvida diagnóstica.
Alternativa B: Verdadeiro! Para definir se a paciente é uma portadora inativa, que modifica a conduta, deve-se dosar o HBV-DNA.
Alternativa C: Falso! Não há sinais de fibrose na ultrassonografia, e a elastografia hepática é um método não invasivo de avaliação de fibrose que busca identificar casos avançados.
Alternativa D: Falso! O HBsAg positivo indica a presença de vírus e não é quantificável. Devemos dosar a carga viral.
Alternativa E: Falso! A endoscopia digestiva alta é indicada em pacientes com descompensação do quadro clínico.
Resposta certa, letra B.