Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Amenorreia é um sintoma caracterizado pela ausência de menstruação, e em mulheres em idade fértil sem uso de medicamento hormonal e na ausência de gestação ou lactação trata-se de uma disfunção.Pode ser classificada em primária ou secundária para descrever, respectivamente, a ausência de menstruação sem a ocorrência de menarca ou após a menarca. A amenorreia secundária tem como principais causas a anovulação, disfunção hipotalâmica, disfunção hipofisária e patologias uterinas. Vamos analisar nossa paciente: Primeiro, trata-se de uma mulher em idade fértil que não menstrua apesar de não estar gestante, não amamentar e não utilizar métodos hormonais de anticoncepção. Além da amenorreia, não apresentou sinais e sintomas do climatério. Não há presença de hirsutismo (6 pontos na escala de Ferriman-Gallwey, onde até 8 trata-se que pilificação normal). A investigação da etiologia da amenorreia deve prosseguir, após eliminar a hipótese de gestação, a partir da dosagem de prolactina e TSH e com o teste da prolactina. O teste da progesterona é feito a partir da administração de progestágeno por 7-10 dias e é considerado positivo se após 2-7 dias após a cessação há sangramento vaginal, indicando que o trato genital é patente e que os ovários e o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano funcionam adequadamente. Sinéquias uterinas, obstruções, gestação e hipogonadismo são as causas de negativação deste teste.
Alternativa A: Falso! Nossa paciente encontra-se clinicamente "normoandrogênica", e para definir hiperandrogenismo laboratorial deve-se solicitar a dosagem do mesmo. O teste de progesterona não tem como função avaliar a quantidade de hormônio androgênico da paciente.
Alternativa B: Falso! O sangramento após o teste da progesterona indica que o eixo funciona adequadamente, implicando em níveis adequados de estrogênio.
Alternativa C: Verdadeiro!
Alternativa D: Falso! A hiperprolactinemia é diagnosticada a partir da dosagem de prolactina sérica. O teste da progesterona tem por finalidade avaliar os níveis de estrógenos e a integridade anatômica do útero.
Alternativa E: Falso! A síndrome de Asherman é também chamada de sinéquias uterinas, ou seja, presença de cicatrizes intra-útero. Quando esta síndrome está presente a causa de amenorreia é a "obstrução" uterina , implicando no teste da progesterona negativo.
Resposta certa, letra C.