Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O climatério é definido como o período fisiológico de transição entre as fases reprodutiva e não reprodutiva da mulher. Os principais sintomas desse período decorrem do hipoestrogenismo, e incluem fogachos (sintomas vasomotores), irregularidade menstrual, atrofia vulvovaginal, redução da libido, osteopenia e osteoporose, depressão, irritabilidade e insônia. Para pacientes sintomáticas que não apresentem contraindicações ao uso de estrogênio, a terapia hormonal combinada está indicada. Vejamos:
Alternativa A: CORRETA. A terapia hormonal é a melhor opção para tratamento dos sintomas do climatério e deve ser indicado a todas as pacientes assintomáticas que não apresentem contraindicações.
Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas do climatério são decorrentes da depleção estrogênica, de modo que a reposição hormonal é efetiva não apenas para controle dos fogachos, mas de todas as demais manifestações típicas do período.
Alternativa C: INCORRETA. Segundo o Ministério da Saúde do Brasil, as contraindicações à terapia hormonal incluem história de câncer de mama ou de endométrio, doença hepática grave, sangramento vaginal de origem indeterminada, história de eventos tromboembólicos e porfiria. Não há nenhuma referência na literatura quanto à história de câncer de tireoide.
Alternativa D: INCORRETA. Não é necessário combinar progesterona à terapia hormonal para pacientes histerectomizadas, visto que a única função da progesterona no esquema é antagonizar o efeito proliferativo estrogênico sobre o endométrio.
Alternativa E: INCORRETA. A terapia hormonal pode sim ser indicada a pacientes que ainda não estejam em amenorreia há 12 meses (menopausa), desde que se atente ao fato de que ainda há a possibilidade de gravidez, o que exige anticoncepção associada caso a paciente não possua desejo de gestar.
Resposta correta, letra A.