Dica do autor: Em pacientes com doença renal crônica em diálise, faltar sessão é a situação clássica para desenvolvimento de hipercalemia grave: o potássio acumulado não é excretado e passa a afetar diretamente a membrana das células cardiacas. No eletrocardiograma, o sinal mais precoce e característico da hipercalemia é a onda T alta, pontiaguda e estreita (a chamada "onda T em tenda"). À medida que o potássio sérico sobe, surgem alargamento do complexo QRS, diminuição/ausência de ondas P, prolongamento do PR e, em casos extremos, o traçado pode evoluir para o padrão de "sine wave" e parada cardíaca por fibrilação ventricular ou assistolia. O manejo imediato quando há alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipercalemia é estabilizar a membrana miocárdica com cálcio intravenoso (gluconato ou cloreto), seguido de medidas para deslocar o potássio para o interior das células (insulina + glicose, beta2-agonistas nebulizados; bicarbonato se acidose) e, por fim, remoção definitiva do potássio (diálise). O pulo do gato é: se houver alteração no ECG, não perca tempo — calcio imediato — e depois trate a causa e remova o K+.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrilação atrial teria um traçado com ondas f irregulares e ausência de ondas P organizadas, além de resposta ventricular irregular. A imagem apresentada mostra ondas T muito altas e pontiagudas, não fibrilação atrial. Além disso, mesmo que o distúrbio fosse hipercalemia, a conduta imediata não é amiodarona: o tratamento de emergência para alterações eletrocardiográficas por hipercalemia é a estabilização com cálcio IV; antiarrítmicos como amiodarona não são a primeira medida.

Alternativa B: INCORRETA. Ritmo juncional se caracteriza por ausência de ondas P com complexos QRS normalmente estreitos e frequência geralmente entre 40–60 bpm; não corresponde ao traçado com ondas T em tenda. Hiperfosfatemia não produz esse padrão eletrocardiográfico típico de ondas T pontiagudas; e, ainda que a hemodiálise seja a forma definitiva de remover potássio em falha renal, a conduta imediata diante de alteração eletrocardiográfica é antes estabilizar o coração com cálcio IV e adotar medidas rápidas para reduzir o K plasmático, deixando a diálise para logo em seguida.

Alternativa C: CORRETA. O traçado mostra ondas T em tenda, clássico de hipercalemia. Em paciente anúrico/oligúrico que perdeu sessão de hemodiálise, hipercalemia aguda grave é a causa mais provável. A conduta imediata é estabilizar a membrana cardíaca com cálcio intravenoso (habitualmente 10 mL de gluconato de cálcio 10% = 1 g IV em 2–5 minutos; se instabilidade hemodinâmica ou parada, cloreto de cálcio é opção mais potente, preferencialmente por acesso central). Após estabilizar, aplicar insulina IV com glicose, beta2-agonista inalatório e considerar bicarbonato se acidose; planejar diálise urgente para remoção definitiva do potássio.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia produz alterações opostas: ondas T aplas/achatadas, presença de Onda U, e risco de arritmias diferentes. O traçado da questão é típico de hipercalemia, portanto repor potássio com cloreto de potássio seria um erro potencialmente fatal nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Taquicardia ventricular polimórfica do tipo torsades de pointes tem morfologia característica com alternância do eixo do QRS e cenário frequentemente de QT longo e hipomagnesemia. O traçado aqui não mostra torsades nem QT longo, e a paciente com falta de diálise e ECG com ondas T em tenda aponta para hipercalemia, não hipomagnesemia; sulfato de magnésio não é a primeira linha nesse caso.

Resposta: Alternativa C