Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O câncer da mama é o tipo de câncer mais incidente entre as mulheres em todo o mundo, seja em países em desenvolvimento ou em países desenvolvidos. É considerado um câncer de relativo bom prognóstico, quando diagnosticado e tratado precocemente. No Brasil a sobrevida aproximada é de 80%. Os melhores resultados em sobrevida em países desenvolvidos estão relacionados principalmente ao diagnóstico precoce por mamografia (MMG), sendo este exame um método eficaz de rastreamento populacional, quando indicado nas faixa etária e periodicidade adequadas, e à evolução dos tratamentos adjuvantes. A idade é o principal fator de risco para o câncer de mama feminino. As taxas de incidência aumentam rapidamente até os 50 anos e, posteriormente, esse aumento ocorre de forma mais lenta. Outros fatores de risco estabelecidos incluem aqueles relacionados à vida reprodutiva da mulher (menarca precoce, nuliparidade, idade da primeira gestação a termo acima dos 30 anos, uso de anticoncepcionais orais, menopausa tardia e terapia de reposição hormonal), história familiar de câncer da mama, alta densidade do tecido mamário, obesidade, urbanização e elevação do status socioeconômico, entre outros. Visando reduzir as discordâncias na interpretação da mamografia e padronizar o laudo, o American College of Radiology publicou, em 1993, o Breast Imaging Reporting and Data System (Bi-Rads). Novas edições foram publicadas em 1995, 1998 e 2003. De acordo com a edição mais atualizada do Bi-Rads®, os exames são classificados com base no grau de suspeição das lesões: categoria 1: sem achados positivos; categoria 2: achados benignos; categoria 3: achados provavelmente benignos; categoria 4: achados suspeitos; categoria 5: achados altamente suspeitos. Nesse sentido, a achado da paciente do quadro clínico em questão se encaixa na categoria 4, classificado como suspeitos e apresentam ampla variação no risco de malignidade (2% a 95%). Uma vez que tal paciente apresenta carcinoma ductal em situ grau II, a indicação é que sejam realizados quimioterapia, como objetivo de diminuir massa tumoral, mastectomia, esvaziamento axilar de pelo menos 10 linfonodos, e radioterapia, juntamente com inibidor de aromatase, se necessário. Essa última é utilizada com o objetivo de destruir as células remanescentes após a cirurgia ou para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia (neoadjuvância). Após cirurgias conservadoras deve ser aplicada em toda a mama da paciente, independente do tipo histológico, idade, uso de quimioterapia ou hormonioterapia, ou mesmo com as margens cirúrgicas livres de comprometimento neoplásico, se presença de alguns fatores, tais como margem comprometida, 4 ou mais linfonodos acometidos, etc.
Resposta correta, letra B.