Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Endometriose é definida como glândulas endometriais e estroma que ocorrem fora da cavidade uterina. As lesões geralmente estão localizadas na pelve, mas podem ocorrer em vários locais, incluindo intestino, diafragma e cavidade pleural. Embora a endometriose seja um processo comum e não maligno, o tecido endometrial ectópico e a inflamação resultante podem causar dismenorreia, dispareunia, dor crônica e infertilidade. Os sintomas podem variar de mínimos a gravemente debilitantes. A endometriose é uma doença inflamatória benigna dependente de estrogênio que afeta mulheres durante os estágios hormonais pré-menarca, reprodutiva e pós-menopausa.
Alternativa A: INCORRETA. Os contraceptivos combinados (estrogênio e progestágeno) são o tratamento de primeira linha para a maioria das mulheres com dor relacionada à endometriose porque podem ser usados por longo prazo, são bem tolerados, são relativamente baratos e fáceis de usar e fornecem contracepção e benefícios adicionais, incluindo redução do risco de câncer ovariano e endometrial.
Alternativa B: CORRETA. O clomifeno promove o aumento da secreção de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) e dos níveis de LH (hormônio luteinizante) e FSH (hormônio folículo estimulante), o que resulta em estimulação ovariana, com consequente maturação do folículo ovariano e desenvolvimento do corpo lúteo. O uso de clomifeno está associado a novos casos de endometriose e exacerbação de endometriose pré-existente durante o tratamento.
Alternativa C: INCORRETA. Para mulheres com dor relacionada à endometriose que não podem tomar ou preferem evitar contraceptivos combinados de estrogênio-progestógeno, a terapia só com progestógeno é outra opção de tratamento. Os progestágenos mais comumente usados para o tratamento da dor relacionada à endometriose incluem o acetato de medroxiprogesterona (MPA) ou os derivados de 19-nortestosterona acetato de noretindrona e dienogest. As opções alternativas de tratamento com progesterona para o tratamento da dor relacionada à endometriose incluem etilnorgestrienona (ou seja, gestrinona, um esteróide sintético com efeitos mistos de agonista/antagonista de progesterona disponível na Europa), o implante de etonogestrel e o dispositivo intrauterino de levonorgestrel .
Alternativa D: INCORRETA. Os análogos agonistas GnRH incluem nafarelina , leuprolida , buserelina , goserelina e triptorelina . Estudos trouxeram que eles são mais eficazes do que o placebo e tão eficazes quanto outras terapias médicas (danazol , levonorgestrel , AOC) para o alívio da dor associada à endometriose.
Alternativa E: INCORRETA. O tratamento com inibidor da aromatase (IA) está indcado para mulheres com dor severa e refratária relacionada à endometriose.
Resposta correta, letra B.