Dica do autor: O quadro descrito é clássico de cistite aguda não complicada: disúria, aumento da frequência urinária, noctúria e dor suprapúbica, em paciente jovem, sem febre ou estado geral comprometido. Nesses casos o diagnóstico é clínico e o pulo do gato é reconhecer quando investigações adicionais ou imagem são desnecessárias. O tratamento empírico visa organismos uropatogênicos mais comuns, principalmente Escherichia coli. Primeiro-line costuma ser antimicrobiano de espectro dirigido ao trato urinário com boa concentração urinária (ex.: nitrofurantoína ou fosfomicina quando disponíveis). Sulfametoxazol-trimetoprima é uma opção válida para tratamento curto (3 dias) em populações com resistência local baixa e sem contraindicações (alergia a sulfonamidas, gravidez, uso recente). Fluoroquinolonas não são mais recomendadas como primeira escolha em cistite não complicada por risco de efeitos adversos e por preservação da classe para infecções mais severas. Urocultura, microscopia ou imagem só se justificam em situações de complicação, recorrência, falha terapêutica, gravidez, homens, cateterismo ou suspeita de pielonefrite/obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. Em cistite aguda não complicada, em paciente jovem e sem sinais de gravidade, não há indicação rotineira de urocultura antes do primeiro tratamento. A urocultura é reservada para casos de complicação, falha terapêutica, episódios recorrentes, gestantes ou quando há suspeita de pielonefrite ou uropatia obstrutiva. Pedir urocultura aqui é excesso, atrasa o tratamento e não muda a conduta inicial.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever sulfametoxazol-trimetoprima é conduta adequada como terapia empírica para cistite não complicada em pacientes sem contraindicação, usando a posologia habitual (comprimido duplo 800/160 mg a cada 12 horas por 3 dias). É eficaz contra E. coli naqueles locais com resistência aceitável. Fique ligado: verificar alergia a sulfonamidas, evitar em gestantes e considerar alternativas (nitrofurantoína ou fosfomicina) conforme disponibilidade e perfil do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever levofloxacina de entrada não é recomendado para cistite não complicada. Fluoroquinolonas têm papel em pielonefrite ou situações em que outras drogas não podem ser usadas, mas foram rebaixadas como escolha inicial por risco de eventos adversos e pela necessidade de preservar esse grupo para infecções mais graves ou complicadas.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar bacterioscopia/uroanálise rotineira não é necessário para o manejo inicial de uma cistite típica. O exame pode ajudar em dúvidas diagnósticas, mas não é mandatório quando o quadro é clássico e o paciente está sem sinais de gravidade. O tratamento empírico é aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia das vias urinárias baixas não tem indicação em episódio inicial de cistite não complicada. Imagem só entra quando há suspeita de complicação, obstrução, pielonefrite recorrente ou sinais atípicos. Pedir ultrassom aqui seria desnecessário e custo-ineficiente.

Resposta: Alternativa B