Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Ainda que uma pequena porcentagem dos pacientes oncológicos apresente uma complicação emergencial relacionada ao câncer, para alguns, essa complicação pode ser a primeira manifestação da doença. O Instituto Nacional do Câncer estima que em 2020 haverá mais de 625 mil novos casos de câncer no país, justificando a importância do médico no diagnóstico e manejo de tais emergências.
Alternativa A: NCORRETA. Os estados de mal epiléptico não convulsivos geralmente se apresentam com algum quadro neurológico focal. Em pacientes sem história pregressa, como é o caso da paciente em questão, é ainda mais difícil sugerir esta hipótese diagnóstica em uma paciente com sintomas sistêmicos como poliúria, polidipsia, desitratação e hipotensão, capazes de explicar o quadro de confusão mental da paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Até o que nos é apresentado no caso não existem sinais claros que nos sugiram infecção para pensar inicialmente em sepse. Apesar da paciente pontuar no QSOFA, vale lembrar que precisamos ter suspeita de infecção para o caso.
Alternativa C: INCORRETA. A meningite meningocócica é um quadro infeccioso e, como comentamos na alternativa B, até o que nos é apresentado no enunciado não temos sinais claros que sugiram presença de infecção. Mesmo a febre sendo um sinal inespecífico para meningite, o quadro da paciente não possui outros sintomas sugestivos de meningite como cefaleia, vômitos, irritabilidade, rigidez de nuca).
Alternativa D: CORRETA. A hipercalcemia da malignidade representa o aumento nos níveis séricos de cálcio por causas associadas à doença oncológica. Representa a principal causa de hipercalcemia entre os pacientes hospitalizados. É uma complicação relativamente comum em pacientes oncológicos. Os principais tumores associados são carcinomas epidermoides, mama, rim e mieloma múltiplo. Na maioria das vezes uma elevação aguda pode vir acompanahda de desitratação, polidipsia, poliúria, obstipação, anorexia, confusão mental, náuseas e vômitos. O diganóstico é feito com dosagem de cálcio sérico.
Alternativa E: INCORRETA. Na cetoacidose diabética temos uma tríade composta por hiperglicemia, hipercetonemia e acidose metabólica. Neste caso, não temos história da paciente ser diabética e a história clínica é bastante compatível com outro diagnóstico.
Resposta correta, letra D.