Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O carcinoma espinocelular corresponde a 90% dos tumores malignos do esôfago, tendo altos índices de mortalidade. Note que esse paciente apresenta sinais de doença avançada, como o acometimento metastático de linfonodos torácicos. O principal tratamento para neoplasia esofágica é a ressecção cirurgica da lesão por meio da esofagectomia. Entretanto, em tumores avançados, como nesse caso, deve-se fazer a quimioradioterapia neoadjuvante com o intuito de reduzir o tumor e após o reestadiamento tentar a esofagectomia.
Alternativa A: INCORRETA. A esofagectomia subtotal com adjuvância quimioterápica é indicada para os casos de tumores não avançados, diferente desse paciente que já apresenta acometimento linfonodal. Além disso, na esofagectomia transhiatal, a ressecção é feita às cegas, correndo o risco de linfadenectomia incompleta.
Alternativa B: INCORRETA. Como o paciente tem doença avançada, não deve ser feita a esofagectomia com adjuvância quimioterápica. Apesar disso, o melhor tratamento curativo do câncer de esôfago envolve a esofagectomia em 3 campos, pois essa cirurgia permite uma linfadenectomia agressiva.
Alternativa C: CORRETA. Como dito acima, temos um paciente com câncer avançado, sendo indicado o tratamento neoadjuvante com quimioterapia, visando a redução tumoral, seguido de esofagectomia.
Alternativa D: INCORRETA. A ressecção endoscópica é reservada apenas para os tumores precoces, em que há apenas o acometimento da mucosa esofágica.
Alternativa E: INCORRETA. A ressecção endoscópica não está indicada nos casos de tumores que ultrapassam a mucosa e que tem disseminação linfonodal positiva.
Resposta correta, letra C.