Dica do autor: Abortamentos recorrentes exigem uma investigação orientada às causas que realmente aumentam o risco de perda gestacional: anomalias cromossômicas parentais (principalmente translocações balanceadas), alterações anatômicas uterinas que interfiram na implantação e no desenvolvimento embrionário, doenças autoimunes e trombofílicas adquiridas (o protótipo é a síndrome antifosfolípide), além de distúrbios endócrinos e fatores infecciosos selecionados. O pulo do gato na prática é priorizar exames com impacto diagnóstico e terapêutico comprovado: cariótipo parental, avaliação da cavidade e do contorno uterino (histerossalpingografia, sonohisterografia ou histeroscopia conforme disponibilidade), investigação de anticorpos antifosfolípides e avaliação endócrina (ex.: TSH, prolactina, glicemia). Testes destinados à investigação de infertilidade por fator cervical, como o teste pós-coito, não alteram a conduta em casos de perda gestacional recorrente e têm reprodutibilidade e valor preditivo muito pobres para este cenário, então não fazem parte da rotina investigativa para abortamentos consecutivos.

Alternativa A: INCORRETA. A histerossalpingografia é um exame útil na investigação de abortamentos recorrentes porque avalia a cavidade uterina e a permeabilidade tubária. Muitas malformações uterinas (septos, sinéquias, malformações mullerianas) e alterações do contorno uterino podem ser identificadas por HSG, que orienta condutas como histeroscopia ou correção cirúrgica quando indicado. Portanto, tem finalidade clara na investigação.

Alternativa B: CORRETA. O teste pós-coito foi concebido para avaliar a interação sêmen-muco cervical em investigações de infertilidade; não é relevante para o processo de perda gestacional recorrente. Além disso, é um método de baixa sensibilidade e especificidade, dependente da técnica e do tempo da coleta, e caiu em desuso. Logo, não tem finalidade na investigação de abortamentos consecutivos.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de anticorpos antifosfolípides (SIGLA: SAAF) é essencial quando há aborto recorrente, pois a síndrome antifosfolípide é uma das causas tratáveis de perda gestacional. Detectar anticardiolipina, anti-β2 glicoproteína I e anticoagulante lúpico muda diretamente a conduta (anticoagulação/aspirina em gestações subsequentes) e, portanto, faz parte da investigação padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de anomalias cromossômicas dos pais (cariótipo parental) é indicada em abortamentos recorrentes porque rearranjos equilibrados em um dos progenitores (como translocações Robertsonianas ou balanceadas) aumentam muito o risco de perdas por desequilíbrio cromossômico embrionário. Identificar esse fator tem implicações para aconselhamento genético e planejamento reprodutivo.

Resposta: Alternativa B